门脉高压症未必需要切脾断流术
门静脉高压主要由各种肝硬化引起，在我国绝大多数是由肝炎后肝硬化所致，其次是血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化。病情发展缓慢，主要临床表现有：脾脏肿大、腹水等;基于此，上海国际肝病高峰论坛众多专家、学者针对门静脉高压临床处理作出专题报告，并将进一步提高疑难复杂门脉高压症病例的诊治水平，为众多患者带去福音。
医院李亚磊院长讲解：什么是门脉高压?
1、门脉高压症概述(PHT)：是各种肝内外因素引起的门静脉压力升高，当门脉压力大于12mmHg或HVPG大于5mmHg时，则为门脉高压。
2、门脉高压临床表现：消化道出血：食道胃底静脉曲张破裂出血。脾肿大：脾功能亢进。腹水。非特异性全身症状。
3、食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)：是门脉高压症最常见的死亡原因。资料表明，门静脉高压症病人约有50%会发生静脉曲张破裂出血，初次食管胃底静脉曲张出血死亡率为7%-15%，再次出血死亡率可达58%。
对于门静脉高压的处理，有很多人都采取ACEI/ARB类降压药，高峰论坛大会有专家表示：不推荐ACEI/ARB类药用于预防;不推荐各种外科手术和TIPS用于预防，门-体分流，断流手术和TIPS可显著降低门静脉压力，但肝性脑病发生率明显升高，病死率增加，各指南与国内共识均不推荐行预防性分流和断流术。
医院李亚磊院长：分流术和断流术利大?弊大?
分流术后门静脉压力下降值、食管胃底静脉曲张率、腹水消失率、再出血及门脉血栓发生率优于断流组。断流术术后肝性脑病发生率低于分流组，但会增加胃壁静脉曲张情况，导致产生新侧支，再出血发生率、腹水再生率、血栓发生率均高。
医院李亚磊院长：脾大到底该不该切?
脾肿大、脾功能亢进症：是一种临床表现为脾肿大、一种或多种血细胞减少而骨髓造血细胞则相应增生、脾切除后可恢复的一组综合征。但长期以来，由于对脾脏重要功能认识不足，认为脾是一个可有可无的器官，外科手术脾切除是治疗门静脉高压症脾肿大的经典方法。但是医学并不是一尘不变的，脾切除术后凶险性感染的提出，改变了“切脾无害”的观点。
有研究表明：脾脏切除后机体免疫功能下降，易并发感染，全脾切除者比未切脾者感染率高58倍，死亡率高出倍;腹部并发症：腹腔内出血，术后急性胰腺炎等;易形成血栓增加了门脉高压症的风险性;因失去高血容量的门脉调节和缓冲作用导致出血率高。
医院李亚磊院长：切脾是高风险手术，如果简单安全的方法能解决问题，为何不选择?现在我们对脾亢的威胁不再如以前那么恐惧，患者可以不在干预的情况下长期生存。而脾大原因是肝脏硬化，血脉不通，上游脾胃都会瘀血，同时营养物质运输也不通，毒素排泄也不通。想要解决脾大，需从改善肝脏的微生态环境，疏通肝脏的五大通路，提升机体的免疫等多方位解决问题。
随着医学的不断进步，治肝新技术也在不断革新，门脉高压、脾大等的治疗可从肝脏的免疫、微生态环境出发，疏通肝脏的五大通路，软化肝硬化结节，治肝新技术的诞生让门脉高压症、脾大无需在切脾+断流术。
