特发性门脉高压的手术治疗
1.适应证：
①有食道静脉曲张破裂出血史或有出血危象的患者;
②急性出血病例，经非手术治疗仍不能控制出血者;
③巨脾合并明显脾功能亢进且影响到生活质量的患者。
2.手术条件：择期手术的患者，一般应全身情况良好，无严重的心、肺、肾等疾病，肝功能代偿较好，一般选择Child肝功能分级(如下图)A、B级的患者，而C级的患者常不考虑手术。急诊手术的病例，应尽可能在低血容量得到纠正后，或在有效抗休克的前提下实施紧急手术。（备注：Child-Pugh改良分级法分三级，Ａ级为5～6分，手术危险度小；Ｂ级为7～9分，手术危险度中等；Ｃ级为10～15分，手术危险度大。）
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Child-Pugh肝脏疾病严重程度记分与分级标准 |
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异常程度记分 |
1 |
2 |
3 |
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肝性脑病 |
无 |
1~2 |
3~4 |
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腹水 |
无 |
轻 |
中度以上 |
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血清胆红素（μmol/L） |
＜34.2 |
34.2~51.3 |
＞51.3 |
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血清白蛋白（g/L） |
≥35 |
28~34 |
＜28 |
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凝血酶原时间（s） |
≤14 |
15~17 |
≥18 |
3.手术方式选择： 急诊手术一般可选择断流术，如贲门周围血管离断术、胃底横断术或食管下端、贲门、胃底切除术等，条件较好的患者，也可行急诊分流术。分流术有选择性分流术和非选择性分流术，包括近端脾肾分流术、远端脾肾分流术、胃冠状静脉-下腔静脉分流术、肠系膜上静脉-下腔静脉分流术、脾腔、门腔静脉分流术等。食管、胃底静脉重度曲张有出血危险或已有破裂出血吏的择期手术患者，宜选择恰当的分流术，有条件时应尽可能行脾肾静脉分流术。对重度脾功能亢进而静脉曲张较轻的患者，可考虑行单纯脾切除术及大网膜脾窝填塞术。
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