2017初级护师一起来学习外科十四
门静脉高压
1、门静脉正常压力为13～24cmH2O，门静脉高压症时，压力大都增至24～50cmH2O。
2、肝硬化引起门静脉高压症，分为肝前、肝内和肝后三型，肝内型最常见。
3、主要临床表现为食管静脉曲张、出血。
4、门静脉与腔静脉之间存在四个交通支：胃底、食管下端交通支，直肠下段、肛管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支。临床上最有意义最危险的是食管、胃底静脉交通支，其破裂出血最主要表现是呕血、黑便，引起死亡的最主要原因是肝功能衰竭、肝性脑病。
5、门静脉高压症的主要病因：肝炎后肝硬化，引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症。
6、肝后型门静脉高压症的原因有布加综合征、缩窄性心包炎等。门静脉高压症病理：脾大、脾功能亢进；腹水；门静脉交通支扩张。
7、由于肝门静脉系毛细血管滤过压增加，低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低，及淋巴液生成增加、体内醛固酮和抗利尿激素增加等多种因素促成腹水。
8、脾功能亢进时，全血细胞计数减少，以血白细胞及血小板计数减少最为明显。
9、门静脉高压外科治疗，包括分流术或断流术，主要是预防和控制急性食管、胃底曲张静脉破裂引起的上消化道出血；分流术就是把门腔静脉进行吻合可降低门静脉压力，易诱发肝性脑病出现肝昏迷。
10、三腔二囊管压迫止血是治疗食管胃底曲张静脉破裂出血简单而有效的方法。
11、保肝饮食：低脂、高蛋白、高热量、高维生素饮食，肝功能受损严重者应限制蛋白质摄入量，补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸的摄入。
12、门静脉高压术前一般不放胃管，不食干硬、粗糙的食物，防止胃底-食管下段静脉出血。
13、门静脉高压禁用肥皂水灌肠，预防肝性脑病。
14、术前2~3天开始口服肠道不吸收抗菌药物，防止手术后肝性脑病。
15、手术前1天晚清洁灌肠，避免术后肠胀气压迫血管吻合口。
16、分流术后平卧位或15°低半卧位48小时制动，并卧床1周以防血管吻合口破裂导致出血。
17、分流术后应限制蛋白质饮食。
18、手术后应注意监视血常规和凝血功能，如术后血小板上升达×/L，应观察有无血栓形成迹象，必要时遵医嘱给予阿司匹林、双暗达莫等抗凝治疗。
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