静脉窦支架可缩短静脉窦狭窄性颅内高压药物
贺晓武编译黄清海审校刘建民终审
特发性颅内高压(Idiopathicintracranialhypertension,IIH)主要症状为头痛(90%)、短暂视觉障碍(70%)，虽发病率较低(年发病率约15-19/)，但严重者可致永久性失明。传统治疗方法主要包括药物治疗及手术治疗，但手术治疗方法（视神经鞘开窗术、脑脊液分流术）具有较高失败率及复发率(30%-60%)。目前研究发现部分IIH患者存在脑静脉窦狭窄，近年来静脉窦支架已逐渐成为这类患者的替代治疗方案。
为了评估静脉窦狭窄性颅内压升高所致视乳头水肿患者接受单纯药物治疗及静脉窦支架治疗的疗效差异，Shazly等回顾性纳入单中心12例确诊视乳头水肿及硬脑膜静脉窦狭窄患者，主要收集分析人口学资料、神经影像资料、腰穿脑脊液压力、最佳矫正视力(Bestcorrectedvisualacuity,BCVA)、视神经纤维层厚度(Retinalnervefiberlayer,RNFL)、平均视野缺损(meandeviation,MD)、静脉压力梯度(Venouspressuregrandient)、临床预后等数据。所有患者均符合静脉窦支架手术标准(跨狭窄段压力梯度≥8mmHg)，参考本人意愿，以具体实施治疗方案进行分组。
结果：12例患者中6例行静脉窦支架治疗(A组)，6例行单纯药物保守治疗(B组)，所有患者均接受短效口服药物乙酰唑胺治疗，药物剂量根据患者头痛及视觉缺损程度、视神经及视野检查结果进行调整。统计结果显示2组患者人口学资料及基线检查结果间无统计学差异（表1）。3、6个月随访结果显示（表2），2组间最佳矫正视力、平均视野缺损、平均视神经纤维层厚度、乙酰唑胺药物剂量均无统计学差异。进一步随访显示，A组患者术后乙酰唑胺治疗时间相较B组有缩短趋势(±vs±d)，但未达统计学意义(p=0.07)。
结果显示：支架可明显减小狭窄段压力梯度，从而改善颅内高压症状及视乳头水肿，相较于脑脊液分流及视神经鞘开窗等开放手术操作，微创支架介入治疗也具有较好的安全性。同时，静脉窦支架的运用可能缩短药物治疗时间，从而增强患者治疗依从性，降低药物副作用。因此，尽管需要进一步研究结果支持，静脉窦支架仍然不失为适当压力梯度静脉窦狭窄患者的可选治疗方案。
Venoussinusstentingshortensthedurationofmedicaltherapyforincreasedintracranialpressuresecondarytovenoussinusstenosis
TarekAShazly,AshutoshPJadhav,AminAGhaebrahim,AndrewFDucruet,BrianTJankowitz,TudorGJovin,GabrielleRBonhomme
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