用药宜忌之十八慢性胃炎

根据个人时间安排，以后不定期地介绍各种常见疾病的用药宜忌知识。这些都是平时患者朋友不容易知道的，医生朋友也很想知道的哦！呵呵！

不同人群的用药宜忌1并发肝肾功能不全患者

西米替丁是第一代组胺Ｈ２受体拮抗剂，长期使用可有副作用。肾脏是其重要的代谢部位，西米替丁的代谢性清除随年龄增长而减少，尤其肾功能衰竭患者应慎用。除了影响肾功能，它还会导致一过性血清氨基转移酶水平升高，影响肝功能，但很少发生药物性肝炎。

2并发胆石症、残胃炎患者

胆石症患者常伴口苦、胁痛，有胆汁反流现象。胃切除术后残胃炎患者因失去幽门括约肌功能，也常有含胆汁的十二指肠液反流入胃而引起胃炎，多见于毕Ⅱ式术后。胃镜检查见胃底“黏液湖黄染”、弥漫性胃炎、充血、水肿。所以除了使用吗丁啉、莫沙比利等以加速胃排空外，还应口服碳酸镁铝制剂（如达喜）等，以达到络合胆汁，加速胆盐排泄的作用。

3并发风湿免疫及心血管病患者

此类患者常服阿司匹林、消炎痛、激素等对胃黏膜损害较大的药物，长期使用会破坏胃黏膜屏障，导致慢性胃炎，甚至引起上消化道出血。因此，应尽量餐后服用，并加服胃黏膜保护剂，或使用肠溶制剂。

4并发鼻炎、咽喉炎、牙龈炎患者

并发上呼吸道疾病、鼻咽、口腔疾病的患者，可因吞咽痰液、鼻涕等分泌物，产生不良刺激，将有害细菌带入胃中，在抵抗力下降时能引起胃炎。因此应积极防止此类疾患，避免病从口入。

5并发肝硬化患者

肝硬化患者因门脉高压形成侧支循环，在胃底部、门静脉系的胃冠状静脉等与腔静脉系的肋间静脉、膈静脉、食管静脉、半奇静脉吻合，可形成胃静脉曲张，并在内镜下可见“西瓜胃”，呈慢性胃炎状态，易伴糜烂甚至破裂出血。因此，除降低门静脉压力外，还应抑制胃酸分泌等控制胃炎，并注意减少食物的机械摩擦刺激。

6并发糖尿病患者

糖尿病患者因微循环障碍，致胃黏膜淤血、水肿，易伴慢性胃炎。另外，西米替丁可增加降糖药物格列吡嗪、格列齐特、格列苯脲的降糖效果，有引起低血糖昏迷的危险，同时还能升高二甲双胍的血药浓度。所以，糖尿病患者服用甲氰米呱时应减量。

用药过程中可能出现的问题

１．胃动力药是消化道常用药物。这类药物能增强胃肠蠕动，治疗各种原因引起的恶心、呕吐、腹胀等症状。但这类药物是不能与抗胆碱药、抑酸药等消化道药物合用的，属于配伍禁忌，服药时应引起注意。吗丁啉与阿托品、普鲁本辛合用，其药理作用正好相反，即前者促进胃肠蠕动，后者抑制蠕动，合用后徒劳无效。抗酸剂治疗溃疡要求在胃中停留时间要长，以便分散在胃黏膜表面而发挥作用，若与吗丁啉合用，由于后者增加胃肠蠕动，缩短了抗酸剂在胃内的停留时间，必然使其作用减弱，应避免合用。

２．吗丁啉与乳酶生等合用影响不大，但如果与胃蛋白酶合用，由于胃蛋白酶只在酸性条件下作用最强，而使用吗丁啉增强了胃蠕动，使胃蛋白酶迅速到达肠腔，从而失去了适宜的疗效环境，起不到应有的作用，所以两者不宜合用。

３．应用三联疗法治疗幽门螺杆菌感染时，甲硝唑副作用可有恶心、呕吐、食欲不振、头痛、口内金属味等。所以方案中甲硝唑４００毫克可用替硝唑５００毫克代替。

４．幽门螺杆菌对甲硝唑耐药率已较高，若耐药影响疗效。可用呋喃唑酮１００毫克替代甲硝唑４００毫克。呋喃唑酮抗幽门螺杆菌作用强，幽门螺杆菌对其目前无明显耐药性。副作用较多，常见恶心、呕吐、食欲不振，部分表现为周围神经炎。

摸索个体化用药方案

慢性胃病的病因有多种，药物治疗也是多方面的，同一种病，不同的患者也有个体差异，所以慢医院进行适当的检查，在医师指导下选择适当的药物，应避免盲目用药和不合理用药，应根据不同临床表现而适当选择治疗药物。

1针对胃酸较高者

可给予Ｈ２受体阻滞剂、雷尼替丁及法莫替丁等，或质子泵阻滞剂，如奥美拉唑。

2针对低酸或胃酸正常者

给药应以胃黏膜保护剂为主，如硫糖铝或胶体铋剂等。

3胃动力药

为避免十二指肠液、胆汁反流及加速胃排空，可选择应用吗丁啉或莫沙比利。

4根除幽门螺杆菌