一根介入导丝搞定胃部ldquo定时炸

近日，医院，介入科、消化科、肝病科、肝胆外科等消化学科群专家齐聚一堂，为一位胃壁广泛重度静脉曲张患者会诊。经过专家们细致检查，反复探讨分析，这位四处求医病因都未得到确诊的患者，从专家口里听说了这样一个名字——「胰源性门静脉高压症」。就是这种罕见的疾病，将他推向了危险边缘。

家住监利县的赵先生怀揣着一颗不知何时会引爆的「炸弹」慕名来到荆州二医求诊。在荆州二医消化内镜室，接诊的谢先木主任为赵先生进行了无痛胃镜等相关检查。在以消化学科群为「拳头学科」的荆州二医，处理起食管、胃底静脉曲张可谓「驾轻就熟」。

然而，赵先生的检查结果却让经验丰富的谢主任心头一震：胃镜检查见患者胃壁静脉血管曲张异常广泛且严重。健康人应有的光滑胃壁，在他身上根根血管爆绽，狰狞如紫蓝色的蚯蚓成串成团，盘踞在整个胃部，随时有破裂出血的可能。

谢主任敏感地意识到患者病情不同寻常，于是迅速将其上报到消化道疾病多学科协作诊疗组(MDT)。在该院党委书记、消化学科群学术带头人吴国栋主任医师组织下，介入科、消化内科、肝病科、肝胆外科等科室专家展开会诊。

荆州二医党委书记、消化学科群学术带头人吴国栋主任医师组织专家会诊。

在MDT多学科协作诊疗组，专家们就治疗方案展开激烈讨论。正常人胃里的静脉血管细如发丝，而严重曲张患者静脉直径可以超过1厘米，这么粗的血管一旦破裂，出血量可想而知。吴国栋书记指示，要帮助患者真正脱离危险，必须找到病因，从源头解决问题。

此时，一个异常引起了专家们的注意：临床最常见的肝硬化门脉高压症会同时引起食管和胃底静脉曲张。而赵先生的检查结果显示其食管静脉基本正常，巨脾，无肝炎、血吸虫病史，肝脏又无明显硬化征象，只有胃壁静脉曲张广泛严重，那么他的病因到底是什么呢？

为了明确病因，专家会诊讨论后，决定为患者进一步完善检查。门静脉增强CT和门静脉多层螺旋CT血管成像（CTA）检查结果提示，患者胃部静脉曲张是非肝硬化性门静脉高压造成，这种情况约占门静脉高压症的5%～10%，可能是除肝硬化外多种疾病导致的。

原因不明的门脉高压，使诊断陷入困局。

患者扑朔迷离的病因和随时可能恶化的病情沉甸甸地压在专家们心头，大家仔细讨论，认真思考着。这时，一个想法忽然进入吴国栋书记脑海：赵先生曾患胰腺炎，他的情况会不会跟胰腺炎有关呢？

●胰源性门静脉高压症，是指一组因脾静脉血液回流受阻而引起左侧脾胃区静脉高压的临床症候群。胰腺发生病变，很容易引起脾静脉血流受阻；脾静脉阻塞又可累及脾脏、胃底、部分胃体区的静脉回流，从而引起门脉高压。

凭着医者的严谨，在吴国栋书记指引下，该院放射介入科主任汪建成为赵先生实施了脾静脉造影。检查结果中，狭窄阻塞的脾静脉、弥漫的胃壁静脉曲张验证了专家的观点：赵先生被确诊患上胰源性门静脉高压症。据汪建成介绍，胰源性门静脉高压症是临床少见病之一，其误诊率较高，如果使用了不恰当的治疗方式，将对患者造成不可挽回的伤害。

荆州二医放射介入科主任、主任医师汪建成博士（中）为患者定制手术方案。

病因疑云终于解开，在吴国栋书记的指引下，汪建成为赵先生「量身定制」了第一轮手术方案——全市首例「经皮经肝穿刺门脉测压、球囊扩张狭窄脾静脉、同时栓塞胃壁曲张静脉」。

在DSA（数字减影血管造影系统）导引下，将导丝经皮经肝入路送到脾静脉，通过球囊扩张狭窄脾静脉，栓塞胃壁曲张静脉，使门脉压力释放，从而解决患者可能爆发的出血问题。

目前患者病情已经得到控制，正在接受恢复性治疗，专家组将通过会诊，为他决定下一轮诊疗方案。

记者手记

多学科协作（MDT）时代来临

诊断到救治，赵先生的案例是荆州二医消化学多学科协作诊疗模式的一个缩影，医院多学科强势发展的常态化工作。

年，为了学科的进一步发展，荆州二医大胆打出了一套「组合拳」，创建了消化学科群。在传统肝病科、消化内科的基础上，并入胃肠外科、介入中心。其诊疗范围涵盖了从食管到肛门的整个消化道；治疗手段既包括了传统的内科和外科手术治疗，又包含了腔镜、介入等微创新疗法；使基础和临床、内科和外科得以完美结合，能对患者病情及整体情况作出科学准确的评判，并制定出适合患者的个体化、精准化的治疗方案。

近年来，起源于消化学科群的诊疗模式，医院建设与管理中发展成熟，成为荆州二医现代医学诊疗模式的一大亮点。依托肝病科、介入科等重点专科优势，荆州二医为患者设计最佳的诊疗方案，提升学科的诊疗能力和学术水平，用成熟的、强势的消化学多学科协作模式创造了无数生命的奇迹，为广大患者筑起「健康长城」。

记者：匡奕君宗璇

特约记者：潘健兴

通讯员：罗艳

编辑：墨墨

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