门静脉高压二三事
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在肝病的临床诊疗中，常常听到“门静脉高压”这几个字。很多人只知其名不谙其意，今天菊梅医生给您科普科普。
什么是门静脉高压？
正常时，肝脏的血液75%来自门静脉，25%来自肝动脉。门静脉汇集胃肠道、脾、胰和胆囊的血液，肝硬化时，肝内门静脉或肝外门静脉血流受阻，均可使门静脉压增高，长期门静脉高压引起一系列并发症，出现充血性脾大，肠胃、腹膜的慢性充血和侧支循环建立等，称为门静脉高压症。
正常情况下，门静脉压力为5.25~11.25mmHg（0.7~1.5kPa），超过15mmHg（2.0kPa）既有临床意义。门静脉高压是诊断中、晚期肝硬化的典型特征。
肝硬化门静脉高压有哪些临床表现？
肝硬化发展到一定阶段，逐渐出现如下一些主要临床表现。
1）脾大：一般为中度大（正常的2~3倍），有时为巨脾，并可出现左上腹不适及隐痛、胀满，伴有血白细胞、红细胞及血小板数量减少，称为脾功能亢进。
2）侧支循环建立与开放：门静脉与体静脉之间有广泛的交通支，在门静脉高压时，为了使瘀滞在门静脉系统中的血液回流，这些交通支大量开放，经扩张或曲张的静脉与体循环的静脉发生温和而建立侧支循环。主要有食管下段与胃底静脉曲张、脐周围的上腹部皮下静脉曲张、上痔静脉与中下痔静脉吻合形成痔核。其他还有肝至膈的脐旁静脉和网膜中的静脉、腰静脉或后腹壁静脉等。
3）腹水：是肝硬化门静脉高压最突出的临床表现，腹部隆起，感觉腹胀，提示肝病已属于晚期。
治疗原则
门静脉高压的治疗原则包括病因治疗和降门脉压力治疗。如终末期肝硬化可做肝移植。降门静脉压力治疗有门-体静脉分流，经颈静脉肝内门-体分流术（TIPS），还有内镜治疗及药物治疗等。在有经济支持的条件下，每周定期少量多次静脉输注新鲜血浆或清蛋白，对改善机体功能，恢复肝功能，提高血浆胶体渗透压、促进腹水的消退，肯定会大有帮助的。
菊梅医生
您肝脏健康的守护者
