匈牙利岐黄中医药中心张亚强教授对水肿

国务院侨办“中医关怀”团的国家级医疗专家，来到布达佩斯为华人华侨义诊、排忧解难，在匈华人社会引起强烈轰动。由于时间原因，许多华人没有排到诊号，无法得到专家的指点，因此我们将专家的宝贵经验整理成系列文章，供大家分享，以待广大患者之需。愿这些经验能给千家万户带来吉祥。深居异国他乡，保证平安健康，以免家人惦念。

——匈牙利岐黄中医药中心

全体医务人员

张亚强教授简介：泌尿外科原主任，主任医师，博士研究生导师，享受国务院特殊津贴专家，北京市第四批名老中医师带徒指导专家。

年毕业于中国医科大学医疗系，西学中2年，师从刘猷枋教授。一直从事中西医结合泌尿外科男科临床科研工作。作为课题负责人主持国家和北京自然科学基金，国家中医药管理局，”十一五“国家科技支撑项目等课题研究。对中医药治疗尿石症、前列腺癌、膀胱癌、前列腺增生症、前列腺炎、男性不育症、阳痿、早泄等泌尿男科疾病有丰富治疗经验。

现任中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会名誉主任委员，北京市中西医结合学会泌尿外科专业委员会主任委员，中国中西医结合外科杂志副主编，中医杂志特约编委。

8月24日，由国务院侨务办公室、国家中医药管理局主办的中医关怀团为旅匈华侨华人义诊活动中，现场为60多位男性患者，进行了诊断治疗，使匈牙利华人感受到祖国医学的博大精深。

什么是水肿？水肿是指液体在组织间隙中病理性积聚。

按范围分类：

1.全身性水肿（anasarca）：液体在组织间隙呈弥漫分布，如心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、肺源性水肿。

2.局部性水肿（localedema）：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎、静脉回流受阻、淋巴回流受阻、炎症水肿。

3.积水（hydrops）：液体积聚在体腔内，如胸腔积水、腹腔积水。

按有无凹陷分类：

1.凹陷性水肿（pittingedema）：体液积聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷。病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿。

2.非凹陷性水肿（nonpittingedema）：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或有凹痕。病因：粘液性水肿（myxedema），组织液蛋白含量较高。丝虫病（filariasis）：慢性淋巴液回流受阻。

按水肿皮肤特点分类：

1.显性水肿（frankedema）：全身组织间隙水潴留5kg，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指压有凹陷。

2.隐性水肿（recessiveedema）：全身组织间隙水潴留5kg，临床表现为体重增加，而无水肿。

按临床程度分类：

1.轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织水肿，指压后组织轻度下陷，平复较快。

2.中度：全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。

3.重度：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可见严重水肿。

水肿病因分类：

全身性性：心源性、肾源性、肝源性、肺源性、营养不良性、其它（粘液性、经前紧张综合征、药物性、特发性）。

局限性：静脉、淋巴回流受阻、炎性水肿。

发病机制和临床表现

心源性水肿（右心衰）特点：

先出现在身体下垂部位对称、凹陷。伴随症状：颈静脉怒张、肝大、静脉压升高、胸水、腹水。

肾源性水肿特点：

肾源性水肿：肾脏疾病的常见症状，轻者眼睑和面部浮肿，重者出现全身性水肿，伴胸水、腹水。

肝源性水肿：

肝性水肿（hepaticedema）：见于肝硬化失代偿期，因肝功能减退和门脉高压而导致水肿和腹水。门脉高压、低蛋白血症、肝淋巴回流障碍、继发性醛固酮增多是其发生的主要机制。病因：肝硬化、肝坏死、肝癌、急性肝炎、病毒性肝炎等。

肝性水肿临床表现：

腹水为主要症状。常伴有黄疸、肝肿大、脾肿大、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、肝掌、肝区隐痛、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、门脉高压、下肢水肿、皮下水肿及胸部水肿等。

肺水肿：

过多的液体在肺组织间隙与肺泡内积聚的现象。分类：间质性肺水肿、肺泡性肺水肿。

肺水肿发病机制：

1、肺毛细血管压增高：左心衰、严重休克、肺静脉明显收缩、白细胞粘附嵌塞微小静脉、纵隔肿瘤、肺血容量急剧增加（输液量大，速度过快）。

2、肺毛细血管通透性增加：炎症、吸入有毒气体、氧中毒；

3、血浆胶体渗透压下降、轻中度下降不容易发生肺水肿；

4、肺淋巴回流障碍，肺间质纤维化、癌细胞肺淋巴道转移。

局部性水肿—淋巴水肿

淋巴水肿作用机制

淋巴管阻塞淋巴回流受阻、组织液中的蛋白质分子不能被带回血液中，组织液胶体渗透压升高、部分组织液不能经淋巴管回流入血、组织液潴留引起水肿

局部性水肿—糖尿病水肿

糖尿病患者在没有低蛋白血症（伴肾病综合征的肾小球硬化）存在时也有形成水肿的倾向，特别好发于下肢。水肿的基础是毛细血管通透性增高。

局部性水肿—药物水肿

许多药物可加重或引起水肿，特别要提到的是肾上腺皮质激素、某些抗高血压药物（肼苯哒嗪）、长压定和非甾体类抗炎药。应用钙拮抗剂治疗引起的水肿也常见。

开始部位：

心源性：下垂部位

肾源性：眼睑、颜面水肿

肝源性：腹水、头面上肢常无

营养不良：足部开始，渐蔓全身

粘液水肿：颜面及下肢明显

特发性水肿：下垂部分，晨起夜间体重差别大。

进展快慢

缓慢：心源性、肝源性

较快：肾源性

突然发生：血管神经性水肿

水肿的中医认识

水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者还可伴有胸水、腹水等。

水肿是《内经》为基础逐步发展起来的。《内经》肿称之为“水”，并根据不同症状分为“风水”、“石水”、“涌水”。

《丹溪心法·水肿》将水肿分为阴水、阳水两大类，指出“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水”；“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属阴水”。区分了虚实两类不同性质的水肿，为水肿的临床辨证奠定了基础。

病因病机：

1、风邪外侵：

风寒或风热毒邪袭表，入侵于肺，肺失宣肃，肺气不宣，水道不通，风水相搏，泛溢肌肤，发为水肿。风邪致病特点：风善行数变，痛无定处，时发时止，此消彼长；风邪能带动其它邪气，同时侵犯人体。

2、感受水湿，脾气受困

冒雨涉水或久居湿地，水湿内侵，脾为湿困，运化失司，水湿停聚，泛溢肌肤而成水肿。

3、湿毒浸淫，疮毒内犯

肌肤疮疔肿毒，未能清解消透，疮毒内犯肺脾，通调、运化失常，水湿泛滥成肿。

4、饮食不节、劳倦过度

饮食不节或劳倦太过，损伤脾胃，脾气亏虚、运化失司，水湿停聚成肿。

5、纵欲太过，久病伤肾

房事不节，房劳过度或久病伤肾，肾气亏虚，不能化气行水，导致膀胱气化失常，水液停聚成肿。

治疗要点:

基本原则：“开鬼门”、“洁净腑”、“去宛陈莝”。

出自《素问·汤液醪醴laoli论》“开鬼门”发汗祛邪,使邪从表解；“洁净府”祛除六腑疾病；“去宛陈莝”驱除郁于体内的水液废物。

上半身肿甚-发汗、下半身肿甚-利尿、合并瘀血的-活血祛瘀。

阳水-祛邪：发汗、利尿、攻逐；阴水-扶正：健脾、温肾。

辨证施治先辨阴阳

阳水：多有风邪外袭，水湿浸渍导致肺失宣降，脾失健运，发病急，水肿多由眼睑、头面而下，迅及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之即起，兼见烦渴，小便赤涩。

阴水：因脾肺虚弱或肾经亏损等所致。脾阳虚弱者，证见下肢浮肿，按之凹陷不起，脘闷腹胀，纳减便溏，面色萎黄，四肢不温，小便短少，舌淡苔白滑，脉濡缓。

阳水-风水泛滥（一）

主证：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，伴恶风发热，肢节酸痛，小便不利，舌红苔薄白，脉浮数。治法：祛风解表，宣肺利水。代表方：越婢加术汤加减。麻黄、石膏、生姜、甘草、白术、大枣。

阳水-湿毒浸淫（二）

证候表现：眼睑浮肿，延及全身，小便不利，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌红苔黄，脉浮数。法则：宣肺解毒，利湿消肿。

代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。麻黄、连翘、杏仁、赤小豆、大枣、桑白皮、生姜、甘草、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁。

阳水-水湿侵渍（三）

主证：全身水肿，下肢为甚，按之没指，伴有胸闷腹胀，身重体倦，纳少泛恶，舌苔白腻，脉沉缓。法则：健脾化湿，通阳利水。

代表方：五苓散合五皮饮加减。茯苓、泽泻、猪苓、桂枝、白术、陈皮、茯苓皮、生姜皮、桑白皮、大腹皮。

阴水-脾阳虚衰（四）

主证：面浮足肿，反复消长，劳后或午后加重，脘胀纳少，神倦乏力，尿少色清，苔白，脉沉弱。治则：温阳健脾利水。代表方：实脾饮加减。宋·严用和《济生方》干姜、附子、白术、茯苓、炙甘草、厚朴、大腹皮、草果仁、木香、木瓜组成。

阴水-肾阳衰微（五）

主证：面浮身肿，腰以下为甚，心悸气促，腰部冷痛酸重，尿量减少，面色咣白，舌淡胖苔白脉沉细。治法：温肾助阳，化气行水。

代表方：济生肾气丸合真武汤。熟地黄、山茱萸、丹皮、山药、茯苓、泽泻、肉桂、附子、牛膝、车前子、茯苓、芍药、生姜、附子、白术

随征加减，尿少：加车前子、白茅根、茯苓增强利尿、热重伤阴：加生地、玄参以养阴清热。风寒偏盛：加苏叶、防风疏风散寒解毒兼咳喘：加桑白皮、葶苈子泻肺行水平喘；脓毒甚者：重用蒲公英、地丁；湿盛糜烂者：加苦参、土茯苓；风盛瘙痒：加白鲜皮、地肤子

水肿甚而喘：加麻黄、杏仁、葶苈子；气虚甚：加人参、黄芪等；

血热盛者：加赤芍、牡丹皮；水凌心肺，肾不纳气：重用人参、蛤蚧、五味子、山萸肉、龙骨、牡蛎以防喘脱；水肿日久，瘀血阻滞：桃仁四物汤等；若心悸、唇紫绀、脉虚数：水饮上逆，心阳被遏，重用附子，再加桂枝、炙甘草、丹参以温阳化瘀。

结语

水肿一证，外感、内伤均可引起，但病机变化中肺、脾、肾三脏，其中以肾为本。临床以阴阳为纲，必须注意阴阳、寒热、虚实之间的错杂与转化。阴水以温化为主，治疗切忌滥用攻逐之品。标本兼顾：水肿退后，应健脾补肾。

黄芪片

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民间流传着“常喝黄芪汤，防病保健康”的顺口溜，意思是说经常用黄芪泡水当茶喝，具有良好的防病保健作用。黄芪茶能补中盖气，而且补而不腻，可改善气虚和贫血，增强体质，延年益寿，若熊再加上枸杞、党参、茯芩等药材一起冲泡，效果更好。

补气固表，利尿托毒，排脓，敛疮生肌。用于气虚乏力，食少便溏，中气下陷，久泻脱肛，便血崩漏，表虚自汗，气虚水肿黄芪圆片，痈疽难溃，久溃不敛，血虚痿黄，内热消渴；慢性肾炎蛋白尿，糖尿病。1增强免疫功能2对干扰素的作用3增强机体耐缺氧及应激能力4促进机体代谢5改善心功能　6降压作用7保肝作用8调节血糖9抗茵及抑制病毒作用10激素样作用。

30克/袋

治疗水肿建议每天用50克煎煮两次，每次30分钟,用药汁煮米粥分三次服用。煲汤使用，每次5-10克。

黄芪胶囊/茶

BAKT?VISKAPSZULA/TEA

补气固表，利尿托毒，排脓，敛疮生肌。用于气虚乏力，食少便溏，中气下陷，久泻脱肛，便血崩漏，表虚自汗，气虚水肿，痈疽难溃，久溃不敛，血虚痿黄，内热消渴；慢性肾炎蛋白尿，糖尿病。现代医学研究表明，黄芪有增强机体免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗应激、降压和较广泛的抗菌作用。能消除实验性肾炎蛋白尿，增强心肌收缩力，调节血糖含量。黄芪不仅能扩张冠状动脉，改善心肌供血，提高免疫功能，而且能够延缓细胞衰老的进程。而黄芪既能升提、又能降压。现代研究表明，黄芪轻用则升压，重用则降压。黄芪能补三焦之外，又能实卫气。黄芪以升陷，其适应证为脏器下垂(如胃下垂、子宫下垂、脱肛、肾下垂等)、重症肌无力、肌肉痿软、呼吸困难、眩晕等属气虚下陷者。以上诸症皆因气虚下陷，升举无力，致使脏器提升不起而下垂；或清阳不升，诸阳不能汇于巅顶而眩晕；或宗气不充而难司呼吸出现呼吸困难；或肺气难支，吐故纳新受阻，朝百脉之职难司，四末失养而肌肉痿软无力。

黄芪具有1、增强免疫功能。2、对干扰素的作用。3、增强机体耐缺氧及应激能力。4、促进机体代谢。5、改善心功能。6、降压作用。7、保肝作用。8、调节血糖。9、抗茵及抑制病毒作用。10、激素样作用。11、治疗胃下垂，脏器下垂等。

黄芪胶囊60粒/盒，黄芪茶20包/盒。

黄芪胶囊：每日1-2粒，并大量饮水。黄芪茶：每日1-2袋。

护肝排石茶（利湿、退黄、排石之剂）

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人体摄入的食物经过消化吸收会产生大量的代谢废物，草酸，这些草酸主要通过肝脏和肾脏代谢排出体外，当肝肾的代谢功能下降时，这些草酸就会和体内的钙质结合，形成结石，淤积在胆囊、胆管、肾盂、输尿管、膀胱等代谢器官内。因此提高肝脏和肾脏的代谢功能是根治结石不复发的根本。护肝排石茶的配方，除了金银花、威灵仙之外，还有专门提升肝、脾、胃、肾、大肠功能的多味药材，一边化石、一边修补五脏器官，杜绝结石再度形成。金银花自古以来就以它的药用价值广泛而著名。其功效主要是清热解毒，主治温病发热、热毒血痢、痈疽疔毒等。现代研究证明，金银花含有绿原酸、木犀草素苷等药理活性成分，对多种致病菌感染致病病毒等有较强的抑制力，还可与其它药物配伍用于治疗呼吸道感染、菌痢、急性泌尿系统感染、利尿排石、高血压等40余种病症。

清热利湿，通淋排石，清肝利胆，泄热退黄。用于胆结石及尿路结石、泌尿系感染、湿热黄疸、二便不利、肾盂肾炎及胆囊炎。

2克×20袋/盒　

每次一袋，每日2-3次，加ml温开水泡10-15分钟后即可饮用。

金匮肾气丸

JINKUISHENQIWAN

温补肾阳，化气行水。肾阳不足、腰膝酸冷、肢体浮肿、小便不利、尿频、尿失禁、少腹拘急、阳痿或痰饮咳喘、消渴、脚气等症。

凡属肾阳虚者，广泛应用。肾病综合症、慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎、前列腺炎、尿潴留、水肿、带下症、营养不良性浮肿、糖尿病性肾炎、小儿遗尿、老人尿失禁、遗尿、神经性尿频、顽固性遗尿、前列腺肥大、男性不育症、尿崩症、慢性尿路感染、淋证、劳淋、气淋。慢性支气管炎、慢性支气管哮喘。腰椎间盘突出症、慢性腰痛、预防骨质疏松症。胃及十二指肠溃疡、口腔溃疡。过敏性鼻炎、中心性浆液性视网膜病变、老年性白内障。神经衰弱、高血压、防止糖皮质激素类药物并发症、脚跟痛、晚期血吸虫病腹水。欧洲中医药学会监制。

一日2-3次，一次8-10丸，早饭前，晚中饭后，温开水送服。

*本品由欧盟GMP认证的制药企业，在严格的质量监督下生产。

（匈牙利岐黄中医药中心于春梅医生整理）

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