新技术我院普外科成功开展一例完全腹腔
近日，我院普外科成功开展1例腹腔镜脾切除术+选择性贲门周围血管离断术。此项手术的开展，标志着我院肝胆外科腔镜技术又上一新台阶，医院先进水平。据悉，医院可开展腹腔镜贲门周围血管离断术。
患者王某，女，54岁，患乙肝肝硬化十余年，近1年来因肝硬化引起“门脉高压、脾功能亢进及食管下段胃底静脉曲张”，吃了不少苦头，先后多次出现上消化道大出血急诊入院治疗。11月26日，因无明显诱因再次出现黑便及呕血，同时感头晕、乏力，为求诊医院消化内科。入院后经完善相关检查，确诊为:门静脉高压症、食管下段及胃底曲张静脉破裂大出血、失血性休克、病毒性肝炎（乙型）、肝炎后肝硬化、充血性脾肿大、脾功能亢进、重度贫血。患者血小板明显偏少，只有30×/L（正常-×/L），凝血功能很差。经积极抢救后，病情渐趋稳定，但只是暂时止了血，根据以往经验，一段时间后还会出现上消化道大出血，保守治疗效果不佳，而且会一次比一次严重，甚至危及患者生命。
为降低患者消化道出血带来的风险、解除脾功能亢进，消化内科王兵主任邀请普外科会诊，普外科医生经讨论后决定为患者实施手术治疗。但若采取传统开腹手术方式，则需在上腹部开一个20-30厘米的手术切口，不仅创伤大、出血多，而且术后恢复慢，术后很可能加重肝脏负担，且患者及家属顾虑较重，为此普外科全科医师详细讨论并进行充分的准备工作，首先确定为该患者实施腹腔镜下脾切除及贲门周围血管离断术，其次组织参加手术人员制定手术步骤，讨论每一步骤的实施细节，制定应急预案。经充分的术前准备后，12月5日，由姚明军主治医师主刀，田洪广副主任医师、于继恩住院医师为其助手，成功为患者实施了完全腹腔镜下脾切除术加选择性贲门周围血管离断术，术中出血不足ml。术后第2天患者即能下地活动，进食流质食物，术后10天康复出院。
肝硬化门脉高压、脾功能亢进及食管下段胃底静脉曲张的患者肝功能、凝血功能差，传统开腹手术风险大，出血多，术后肝功能恢复慢，甚至有肝功能衰竭风险，采用完全腹腔镜下进行上述手术视野开阔，不仅创伤小，且能精细解剖，减少术中出血，有利于患者术后快速康复，但充血性脾肿大时脾脏体积明显增大，脾周血管丰富，毗邻解剖结构复杂，操作极为困难，对腹腔镜外科医生的腔镜技术要求更高。手术时仅在病人腹部取5个0.5-1.0厘米的皮肤小切口,置入手术器械和观察镜，通过放大的电视屏幕用超声刀完成脾周围韧带、血管和组织的游离，游离出脾蒂。然后用一次性切割闭合器游离脾蒂，将脾脏完整切除，然后切断结扎胃后静脉，切断结扎胃冠状静脉向胃小弯近侧、贲门及腹段食管6-8厘米进出肌层的所有分支，包括食管支、高位食管支及可能存在的异高位食管支，使近端胃、贲门、食管下段6-8厘米被完全游离，除胃底、食管肌层及粘膜下血管以外与高压的门静脉系统的血管联系被完全切断，避免损伤胃、食管肌层、迷走神经干及膈肌脚、胸膜等，以免引起生命危险，最后通过扩大局部戳口至3厘米置入标本取物器完整取出脾脏标本。完全腹腔镜下选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的手术适应症和禁忌症基本与传统开腹的贲门周围血管离断术相同，且具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。可有效降低术后门静脉系统持续高压、食管胃底侧支循环和静脉曲张的再建立．术后出血的再发生率明显降低，是一种治疗门静脉高压症的理想术式。
目前，我院成功开展腹腔镜脾切除+选择性贲门周围血管离断术，是肝炎后肝硬化、门静脉高压症、充血性脾肿大、食道下段胃底静脉曲张出血患者的福音。
“大医精诚、止于至善”一直是普外科的办科理念。对医者而言，至善其实是一种无止境的追求，靠扎实的技术和优质的服务让患者满意，这就是我院普外科追求的至善之路。
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