每日一练外科学
题干
患者，男，60岁。乙肝肝硬化10年，曾间断黑便，近来出现轻度黄疽和少量腹水，2天前大量呕血。经用止血药和生长抑素及三腔管压迫，血压稳定，脉率90次/分，Hb80g/L。在第24h及48h2次放松三腔管牵引仍有出血。
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-A.此时应考虑患者是
A.食管曲张静脉破裂出血
B.胃底曲张静脉出血
C.门脉高压性胃病出血
D.溃疡病出血
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B
患者乙肝肝硬化10年，曾间断黑便，近年来出现轻度黄疸、腹水，2天前曾大量呕血，可诊断为门脉高压伴上消化道出血且出血量较大，可排除门脉高压性胃病出血以及溃疡病出血。
三腔管压迫可压迫整个食管中下段，压迫止血效果明显，患者两次放松牵引管仍有出血，可排除食管曲张静脉破裂出血。此时应考虑患者为胃底曲张静脉出血。
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-A.对此患者最适宜的治疗方法是
A.急诊分流
B.急诊断流
C.经食管曲张静脉套扎
D.TIPS
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D
患者最适宜的治疗方法是TIPS，无需麻醉和开腹，适用于肝功能差的曲张静脉破裂患者，可显著降低门静脉压力，止血效果较好。
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