瞬时弹性成像在评估非肝硬化门静脉高压中的
基于超声的振动控制瞬时弹性成像（vibration-controlledtransientelastography，VCTE）技术，可通过测定弹性剪切波在组织内的传播速度，快速获取肝脏硬度值（liverstiffnessmeasurement，LSM），从而反映肝纤维化的程度。很多研究证实，LSM与肝硬化门静脉高压(portalhypertension，PHT)也有较强的相关性。肝硬化是造成门静脉高压的最常见病因，但约10%的门静脉高压由非肝硬化原因引起，称为非肝硬化门静脉高压（non-cirrhoticportalhypertension，NCPH）。由于NCPH缺乏明显纤维化，LSM可能低于肝硬化门静脉高压。那么对于门静脉高压的患者，能否通过LSM对肝硬化和非肝硬化进行鉴别呢？目前已有针对门静脉血栓形成（portalveinthrombosis，PVT）、结节性再生性增生（nodularregenerativehyperplasia，NRH）和特发性非肝硬化性门静脉高压（idiopathicnon-cirrhoticportalhypertension，INCPH）等原因造成的NCPH的LSM的研究。本文就这些研究结果进行总结和分析，以期为临床鉴别诊断肝硬化门静脉高压和NCPH提供依据。
一、LSM是否可以区分不同病因的NCPH和肝硬化所致PHT？
西班牙学者Seijo等进行了一项回顾性研究[1]，共纳入INCPH、非肝硬化性非肿瘤性门静脉血栓(non-cirrhoticnon-tumoralportalveinthrombosis，NCPVT)患者和肝硬化患者各39例。结果显示，INCPH患者的LSM（8.4±3.3kPa）明显低于肝硬化患者（40.9±20.5kPa），而显著高于NCPVT（6.4±2.2kPa）。在INCPH患者中，有2例LSM13.6kPa，且整体的LSM显著高于NCPVT患者，但同时，两组患者的LSM值存在显著重叠，可能与INCPH仅在疾病后期造成肝小叶结构异常，即在早期与NCPVT一样，患者的肝纤维化程度较轻有关。因此，LSM可以区分肝硬化和非肝硬化门静脉高压，但区分INCPH和NCPVT存在困难。印度的一项研究纳入了INCPH患者、健康受试者各20例以及Child-pughA级肝硬化患者40例，结果显示，与健康对照组相比，INCPH患者的LSM明显升高（6.8vs4.7kPa，p=0.），但显著低于与肝硬化患者（6.8vs52.3kPa，p=0.）。
这一结果同样说明，TE可用于区分肝硬化门静脉高压和INCPH[2]。我国一项回顾性研究[3]，也得到了类似的结果。研究共纳入了51例INCPH患者和59例肝硬化患者，所有患者均有静脉曲张破裂出血史。结果显示，INCPH组患者LSM中位数为8.23kPa，肝硬化组为17.7kPa，INCPH明显低于肝硬化组(P0.05)。以12.5kPa为cut-off值，LSM诊断INCPH的AUROC达0.94，灵敏性和特异性分别为89.2%和90.2%。以LSM为6.2kpa诊断INCPH时，特异性为%。
最近发表在Hepatology的一项临床观察研究，评估了该技术在诊断不同病因的NCPH中的作用[4]。研究纳入了43例NCPH患者，分别为药物诱导的NRH（51％，22例）和PVT（30％，13例）和其他病因（8例，包括结节病、布加综合征、急性妊娠期脂肪肝、淋巴瘤）。同时匹配食管静脉曲张的肝硬化患者作为对照组。研究结果与上述研究一致，NCPH组的LSM（13.1±11.5kPa）明显低于肝硬化组（26.6±18.4kPa）。在NCPH中，各种病因的LSM分别为：PVT组最低（8.4±5.4kPa），其次为NRH组（11.0±5.3kPa），其他病因组最高（26.7±19.7kPa）。根据BavenoVI将LSM10kPa定义为代偿期进展期慢性肝病（怎样治疗白癜风效果好白颠疯
