临床每日习题专业综合消化系统肝脏
每天叫醒你的不是闹钟，而是轻轻考
备考技巧
掌握门静脉高压症的病因、临床表现及处理；掌握肝性脑病的病因、临床表现、诱因及诊断、治疗及预防；掌握脂肪性肝病的诊断；掌握原发性肝癌的诊断及分期、诊断与鉴别诊断、治疗方案。
复习时应持有正确的态度，全面复习即全面知识点都要学习了解，把握基础，基本知识，建立起基础知识之间的联系，形成完整的知识体系。全面、整体的学习每个知识点，局部、个别的掌握重点知识点，这样，知识才能融会贯通，重点突破。医师考试，不仅考查重点、热点、次要点，还考查一些偏僻的知识点和大家的临床思维。考生务必全面复习。
重点掌握是在全面复习基础知识上对重点、难点、易错易混点更多的投入时间精力，并熟练掌握，灵活运用，不能眉毛胡子一把抓，要分清主次有条理。
章节练习题
01
在我国，引起肝硬化的主要病因是
A.肝静脉阻塞综合征
B.酒精性肝病
C.药物性肝炎
D.病毒性肝炎
E.自身免疫性肝病
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解析：D肝癌三部曲：肝炎一肝硬化一肝癌。
02
男，40岁。10年前发现乙型肝炎表面抗原阳性，未规律诊治。近日食欲下降，穿刺可见假小叶。正确的诊断是
A.肝癌
B.慢性乙型肝炎
C.肝结核
D.肝淋巴瘤
E.乙肝肝硬化
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解析：E肝炎一肝硬化一肝癌，这是肝癌三部曲。肝炎无有效药物治疗，下一步的发展就是肝硬化。
03
肝硬化失代偿期，肝功能减退的表现是
A.脾大
B.肝掌、蜘蛛痣
C.腹壁静脉曲张
D.腹水
E.食管胃底静脉曲张
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解析：B肝硬化失代偿期表现包括门脉高压和肝功能减退：门脉高压导致脾长期淤血肿大，门体侧支循环开放引起食管胃底和腹壁静脉曲张；肝功能减退导致肝对雌激素灭活减少，雌激素水平增高，引起肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育等症状。腹水是门脉高压和肝功能减退共同作用的结果。
04
男，45岁。呕血、便血2天。突然恶心，并呕出大量鲜血，头晕、四肢无力。乙肝病史24年。査体：腹部膨隆，肝肋下2cm，脾肋下4cm，移动性浊音（+）。最可能的出血原因是
A.胆石病
B.门静脉高压症
C.胃癌
D.十二指肠溃疡
E.胃溃疡
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解析：B①中年男性，出现呕血、便血等消化道出血的表现，既往有乙型肝炎病史24年，结合患者出现腹部膨隆（大量腹水）、肝脾大，考虑肝炎继发肝硬化，进而导致门脉高压。门脉高压导致侧支循环建立，其中最主要是胃底食管静脉曲张，迂曲的血管受到粗糙食物摩擦时，可引起出血，故本题选B。②胆石症的主要表现是右上腹痛，向右肩部放射，Murphy征（+）。胃癌表现为无规律的上腹部疼痛，患者往往合并消瘦、贫血等表现。十二指肠溃疡表现为规律性的饥饿痛，进食后缓解。胃溃疡表现为规律性的进食痛。
05
肝性脑病的诱因不包括
A.消化道出血
B.高钾性酸中毒
C.便秘
D.低血糖
E.缺氧
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解析：B肝性脑病由严重肝病引起，是以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征。常有明显的诱因如上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、镇静催眠药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。
06
关于细菌性肝脓肿的临床表现不正确的是
A.肝大并有触压痛
B.寒战、高热
C.肝区胀痛
D.胆囊肿大
E.起病急
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解析：D①细菌性肝脓肿属于感染性疾病，具有起病急、寒战高热、肝大、肝区胀痛及叩击痛等特点，所以选项A、B、C、E均为其表现。②肝脓肿时胆道正常，不会出现胆道梗阻，故胆囊不会肿大。最常见胆囊肿大的疾病是胰头癌。
07
男，65岁。寒战、高热3周，伴右上腹胀痛，无胆绞痛史。査体：T39.5℃，P次/分，BP/80mmHg。巩膜无黄染，右季肋部隆起，肝大、质中、触痛，上腹部肌紧张。血白细胞20×L，核左移，AFP阴性。首先应考虑的诊断是
A.急性化脓性胆囊炎
B.阿米巴性肝脓肿
C.原发性肝癌
D.急性细菌性肝脓肿
E.膈下脓肿
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解析：DAFP阴性，排除肝癌；无胆绞痛史，排除胆囊炎。寒战高热，提示为炎症，炎症最典型的改变是红、肿、热、痛，同时出现肝大、质中、触痛，故诊断为急性细菌性肝脓肿。膈下脓肿一般只出现一侧胸膜反应及膈肌抬高。
08
原发性肝癌的肝外血行转移最多见于
A.肺
B.骨
C.脑
D.脾
E.胰
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解析：A肝癌最常见的肝外转移部位是肺，最常见的转移方式是肝内转移。
09
原发性肝癌最多见的淋巴转移部位是
A.肝门
B.胰周
C.腹膜后
D.主动脉旁
E.锁骨上
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解析：A肝癌最主要的转移途径是肝内播散，转移机制是侵犯门静脉分支，经过门静脉主干播散到肝内，首先转移的部位是肝门处的淋巴结。
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