妊娠期水肿的病因和防治
妊娠期水肿的病因和防治
摘自：医学界妇产科频道
作者：付虹
来源：医学界妇产科频道
水肿（edema）是人体组织间歇有过多的液体积聚使组织肿胀。水肿可分为全身性和局部性。当液体在体内组织间歇呈弥漫性分布时呈全身性水肿（常为凹陷性）；液体积聚在局部组织间歇时呈局部水肿；发生在体腔内称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。
病因和临床表现
（一）全身性水肿
1、心源性水肿：主要是右心衰竭。水肿特点是首先出现于身体低垂部位（低垂部位液体静水压较高）。能起床活动者，最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后减轻或消失。颜面一般不出现水肿。水肿为对称性、凹陷性。
2、肾源性水肿：可见于各型肾炎和肾病。水肿特点是疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后很快发展为全身水肿。常有尿常规改变、高血压及肾功能损害的表现。
3、肝源性水肿：失代偿期肝硬化主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。肝硬化在临床上主要有肝功能减退和门脉高压两方面表现。
4、营养不良性水肿：其特点是水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现，水肿常从足部开始逐渐蔓延全身。
5、库欣综合征：因肾上腺皮质激素分泌过多，引起钠水潴留，出现面部及下肢轻度水肿。
6、腺垂体功能减退症：多出现面部粘液性水肿，伴上肢水肿。
7、糖尿病：部分患者在发生心肾并发症前即可出现水肿。
8、妊娠性水肿：大多数妇女在妊娠的后期出现不同程度的水肿，其中多数属于生理性水肿，待分娩后可自然消退，部分妊娠妇女的水肿是病理性的，妊娠性水肿主要原因为钠水潴留、血浆胶体渗透压降低，静脉和淋巴回流受阻。
此外，还有结缔组织疾病所致水肿、变态反应性水肿、药物所致水肿、经前期紧张综合征所致水肿、特发性水肿和功能性水肿。
（二）局部性水肿
常见的有：1、炎症性水肿：见于蜂窝组织炎、疖肿、痈、丹毒等。2、淋巴回流障碍性水肿。3、静脉回流障碍性水肿：见于静脉曲张、静脉血栓和血栓性静脉炎、下腔静脉阻塞综合征等。4、血管神经性水肿。5、神经源性水肿。6、局部粘液性水肿。
伴随症状
1、水肿伴肝肿大者：可为心源性、肝源性与营养不良性，而同时有静脉怒张者则为心源性。
2、水肿伴重度蛋白尿者：常为肾源性，而轻度蛋白尿可见于心源性。
3、水肿伴呼吸困难与发绀者：常提示由于心脏病、上腔静脉综合征等所致。
4、水肿伴心跳缓慢、血压偏低者，可见于甲状腺功能减退者。
5、水肿与月经周期有明显关系者：可见于经前期紧张综合征。
6、水肿伴消瘦、营养不良者：可见于营养不良。
妊娠期水肿常见于以下几种疾病
1、生理性水肿：如上所述，大多数妇女在妊娠的后期出现不同程度的水肿，其中多数属于生理性水肿。
2、妊娠期高血压疾病：水肿特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，经休息后不缓解。因水肿无特异性，不作为该病诊断标准和分类依据。
3、贫血：既往有月经过多等慢性失血性疾病病史；有长期偏食、妊娠早期呕吐、胃肠功能紊乱导致的营养不良病史。
4、低蛋白血症：原因主要有摄入不足、各种疾病导致的吸收减少、摄入不足（如妊娠并发症如子痫前期、肝脏疾病；多胎妊娠；胃肠疾病等）。
5、妊娠期肾病综合征：是妊娠期高血压疾病高危妊娠常见的并发症。患者可出现高蛋白尿、全身水肿。初多见于踝部，呈凹陷性，继则延及到全身，清晨起床时面部水肿明显。水肿时常伴乏力、头晕、食欲不振、恶心、呕吐等。心血管系统症状患者血压偏低、脉压小，易昏厥。当不适当使用降压、利尿药时可出现明显低血压、甚至循环衰竭、休克等。
治疗
1、妊娠期高血压：治疗原则是休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。
2、贫血：针对各种类型贫血分别积极纠正贫血。
3、低蛋白血症：做好孕期保健和监测，积极治疗引起低蛋白血症的原发症，对严重低蛋白血症适当补充白蛋白。产程中，调整好产妇心理，补充必须的能量和营养物质，合理处理产程，避免产妇体能过多的消耗，防止产后出血。产褥期，及时足量补充能量和营养物质如高蛋白，预防感染，高危儿应严密监护。
4、妊娠期肾病综合征：（1）饮食，以高蛋白、低钠饮食为主。宜摄入蛋、奶等高质量蛋白质。有氮质血症时，蛋白摄入量必须适当限制；②纠正低蛋白血症，间断静脉滴注血浆或人血白蛋白；③适当应用利尿剂，可以控制水肿，改善病人一般情况。（2）定期检查尿蛋白、血浆蛋白、胆固醇以及肾功能，如病情恶化必须考虑终止妊娠。（3）孕32周后应定期检查胎儿胎盘功能，B超生物物理评分，多普勒脐动脉、肾动脉、大脑中动脉检查，积极防治妊高症。如经过治疗，妊娠达到36周时应考虑终止妊娠。
重在预防
1、妊娠期生理性水肿经休息、卧床，多能很快减轻和缓解。
2、在起居衣着方面，孕妇每天应保证8~9小时的睡眠，卧室应清洁，保持空气流通。衣着要松软舒适，注意个人卫生，勤洗澡、每日清洗外阴、换内衣裤，妊娠中晚期避免重体力劳动。
3、饮食方面，应保证足够的营养，特别是伴有蛋白尿的妊娠期高血压患者，由于蛋白质的不正常丢失，更应注意补充蛋白质，以维持孕妇本身及胎儿发育所需。食物中肉蛋类和乳制品等富含动物蛋白质，而豆类、豆制品则含有丰富的植物蛋白，应合理搭配。谷类食物是碳水化合物的主要来源，脂肪是热量的重，都应在食谱中做合理安排。此外，应多吃些水果和蔬菜，补充某些矿物质和维生素。
4、严重肾病综合征伴有肾功能不全者不宜妊娠，宜采用避孕措施。
5、妊娠前积极治疗失血性疾病如月经过多等，以增加铁的储备。孕期加强营养，鼓励进食含铁丰富的食物，如猪肝、鸡血、豆类等。在产前检查时，孕妇必须定期检测血常规，尤其在妊娠晚期应重复检查。再障患者在病情未缓解之前应避孕。
作者单位：北京医院妇产科主治医师，医路上同行，热爱妇产科和文学的我期待与各位微友共享我医学路上的点点滴滴。
