临床助理医师高频考点肝硬化的临床表现
消化系统
考点：肝硬化临床表现
考试年份：,,,,,
1.代偿期：症状较轻，乏力、食欲减退，伴腹胀、恶心、上腹隐痛等。营养状态一般，肝、脾轻度大，无或有轻度压痛。
2.失代偿期：症状显著→肝功能减退和门脉高压症
（1）肝功能减退：
①全身症状：面色黝暗无光(肝病面容)，消瘦乏力，低热，夜盲及浮肿等。
②消化道症状：食欲不振，进食后上腹饱胀，恶心呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差，易腹泻，有黄疸。
③出血倾向和贫血：肝合成凝血因子减少，脾功能亢进，维生素K缺乏，毛细血管脆性增加等。
④内分泌紊乱：雄激素↓，男性性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等；女性月经失调、闭经不孕等。出现蜘蛛痣和（或）肝掌。
（2）门静脉高压症三大临床表现：
①脾大：早期轻、中度大。晚期脾功能亢进，全血减少；
②侧支循环的建立和开放：三支→食管胃底静脉曲张（肝硬化特征性表现），腹壁静脉曲张（水母头状），痔静脉扩张。肝脏病变静脉曲张特点是以脐为中心，脐上的血流向上、脐下的血流向下，脐周静脉明显曲张者，外观呈水母头状。由下腔静脉阻塞引起的曲张血流方向无论是脐上还是脐下均向上，曲张静脉多分布侧腹壁。
③腹水：肝硬化最突出表现，多为漏出液。形成机制为钠、水过量潴留。
形成原因：
a.门静脉压↑（最主要）：超2.9kPa，腹腔内血管床静水压增高。
b.低白蛋白血症:白蛋白﹤30g/L→血浆胶体渗透压↓→血浆外渗。
c.肝淋巴液生成↑。
d.继发性醛固酮↑和抗利尿激素分泌↑→有效循环血容量不足。
（3）体征：肝掌、蜘蛛痔、腹壁静脉怒张、黄疸等
肝硬化大量腹水不会出现的腹部体征是：
A.腹部膨隆
B.液波震颤阳性
C.振水音阳性
D.移动性浊音阳性
E.蛙状腹
答案：？
练习题答案将于下期公布，敬请
