华夏肝病论坛FlorenceWong教
北京白癜风去哪治疗好 http://pf.39.net/xwdt/151016/4710737.html远在加拿大多伦多大学的FlorenceWong教授通过视频会议作了题为“BacteriaInfectioninLiverCirrhosisandACLF”的精彩报告。以下是文字记录。FlorenceWong教授指出从年至今，肝硬化细菌感染发生率呈现逐年上升态势。其病理机制主要包括：1.病理性肠道菌群的增殖；2.肠道微生态的改变；3.肠道通透性的升高；4.增加的肠道菌群异位；5.肝硬化患者的免疫功能损伤；6.其他机制。接下来，FlorenceWong教授对上述病理机制进行了详解：1、病理性肠道菌群增殖肝硬化患者胆汁酸产生减少，这与炎症导致的CYP7A1的抑制有关。其中两种胆汁酸产生的减少促进了病理性细菌的增殖。肝硬化患者的胆汁酸对肠道的保护作用也受损。2、肝硬化患者肠道微生态改变其中Staphylococcae、Enterococceae、Entherobacteriaceae等潜在致病菌丰度明显升高；而原本定殖菌ClostridialesXIV、Ruminococcaceae、Lachnospiraceae明显降低。3、肠道通透性的升高肝硬化患者门脉高压导致肠粘膜淤血，引起肠粘膜缺氧，引起氧化应激，最终导致肠道上皮细胞凋亡，从而促进了肠漏症候群的进展。4、肠道菌群异位肝硬化患者肠道紧密连接受损，导致肠道菌群异位以及多种黏膜免疫细胞的激活。5、免疫功能损伤（1）中性粒细胞激活降低、吞噬功能降低；（2）淋巴细胞CD4/CD8比例降低，激活降低，凋亡增加，记忆细胞减少；（3）单核/巨噬细胞吞噬功能降低；（4）补体功能异常；（5）TLR信号异常。6、其他风险因素住院治疗、多耐药微生物的暴露、中心静脉插管、尿道插管、气管插管、胃管插管等。下面FlorenceWong教授讲解了感染对肝硬化患者的影响。教授指出，肝硬化患者发生细菌感染会对多脏器造成打击，严重者可导致肝、肾、循环、呼吸衰竭。感染是导致肝硬化患者发生肝衰竭的重要原因，另一方面，发生慢加急性肝衰竭患者也易发生感染，且会增加病情的复杂性。研究发现发生感染事件的ACLF患者的30天生存率（52%）较没有发生感染事件者（90%）明显降低。FlorenceWong教授指出，肝硬化患者多重耐药感染的发生率增多。其中，印度发生多重耐药微生物感染者高达73%，放生广泛耐药微生物感染者达33%。这值得引起临床重视，教授也对多重耐药感染的临床管理做出了建议。早期有效的抗生素的使用，对临床预后至关重要。总结：1.肝硬化患者有高风险发生细菌感染和脓毒血症；2.细菌感染可能会导致肝硬化患者急性失代偿伴器官衰竭；3.伴感染事件的ACLF患者预后变差；4.因急性失代偿入院的肝硬化患者需要注意是否是因感染导致；5.即使无初始感染事件，ACLF进展过程中感染的发生也会使病情更加复杂；6.早期有效抗生素的使用对临床预后起关键作用；7.临床上发生感染的肝硬化患者需采取措施预防器官衰竭。
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编辑，曹莉，李自强
审核：陈立畅，项晓刚，盛滋科审阅：谢 青
上海交通大医院感染科，医院（医院前身）年建成的圣·让隔离楼（PavillonSaint-Jean）——当时上海法租界最先进的传染病综合防治大楼之一。近九十年来，在传染病诊治、公共疫情应对上为上海乃至全国做出了巨大贡献。年建立传染病科实验室，年建立临床病毒研究室，年建立重症肝炎研究室，70年代在血吸虫病、80年代在重症肝炎、90年代在丙型肝炎、新世纪在肝细胞凋亡和病毒性肝炎领域的研究多次获国家或省部级科技奖励，承担六五、七五、八五、十一五、十二五、十三五相关国家重大课题攻关。
感染科实力雄厚，以肝病为主要特色、兼顾其他感染性疾病的诊治、研究和教学，为国家临床重点专科，在全国传染病专科排名中长期保持前五（医院管理研究所《医院排行榜》）。目前是上海市感染性疾病科临床质量控制中心挂靠单位。
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