门脉高压性胃病
1.诊断和内镜下分类：门脉高压性胃病（PortalHypertensiveGastropathy，PHG）是一个内镜术语，诊断依据内镜下所见。其中以McCormack分类法应用最为广泛，将内镜下PHG所见分为轻度和重度：(1)轻度：淡粉红色样斑点或猩红热样疹，黏膜皱襞表面条索状发红，红斑呈剥脱样或镶嵌图案样外观，类似蛇皮样表现；(2)重度：弥散性樱桃红样斑点或弥漫融合性出血性胃炎。这种分类方法简单易行，亦能有效预测出血发生的风险。2．PHG的组织学特点：黏膜和黏膜下毛细血管扩张，内膜局灶性增厚，可伴有炎症细胞浸润，血管的变化往往比炎症显著。
3．发病机制：尚不十分清楚，门脉压力升高是其发生的最重要因素。门静脉高压时，胃黏膜血流动力学改变为高血容量和低灌注量，有效血流量相对减少，组织缺氧，局部胃黏膜组织损伤。Merkel等研究表明，PHC的轻重与门脉压力相关，经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗或外科分流术后PHG病情明显改善。有学者认为胃壁动静脉分流异常开放是肝硬化门脉高压病程中并发PHG的最基本原因。PHG时胃黏膜防御机制破坏，黏液层减少，胃泌素水平升高，壁细胞数目减少。胃黏膜内毛细血管显著扩张、扭曲，固有层和黏膜下水肿，营养物质丢失和代谢障碍，胃黏膜易发生糜烂、出血。目前已很明确PHG患者对非甾体消炎药引起的损害敏感性增加。NO生成增加也被考虑为PHG可能的发病机制之一，作为一种潜在的血管舒张剂，NO在肝硬化和PHG患者中均有升高。
4．治疗：PHG可导致严重的上消化道出血。研究发现，13%的轻度PHG患者及75%的重度PHG患者可发生胃出血。目前，PHG的治疗主要集中在降低门脉压力上。主要包括：(1)β受体阻滞剂：目前仍然是PHG的重要治疗措施，研究表明普萘洛尔可降低PHG初次出血及再出血的危险性，减少食管静脉曲张套扎术治疗后PHG的形成。(2)生长抑素及其类似物：一项对PHG所致的上消化道出血疗效的对照研究显示，用药48h后，奥曲肽组出血得到%控制，而血管加压素和奥美拉唑组分别为64%、59%。(3)其他药物：血管加压素和特利加压素能够降低胃血流量，在治疗PHG出血中也有一定的疗效。(4)外科及介入治疗：各种门体分流术及TIPS通过降低门脉压力，对PHG引起的出血有效，但受到患者肝功能情况的限制。肝移植可彻底治愈门脉高压，对治疗PHG亦是有效的。
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