同时患上两种癌一次手术都切除

沈大爷的老伴10年前因胃癌去世，平日里除了一只陪了他多年的猫之外，还有位保姆照顾着他。最近，沈大爷数次出现大便带血，这让他感到了恐慌和不安，立即让保姆带着自己去了社区卫生服务中心。社区卫生服务中心的医生给沈大爷做了基础检查并开了药，告诫道他，如果没有效果的医院检查。

沈大爷考虑到子女工作繁忙，不愿声张，就这样过了2个月，大便还是存在带血的症状。偶然从保姆口中得知此事的儿子们心急火燎的带着沈大爷来医院就诊。腹部增强CT和结肠镜的检查和病理报告提示：结肠癌同时合并右肾占位。消化科医生告诉他们现在的情况需要进行手术治疗。随后沈大爷转入胃肠胰外科，由于患者的情况不多见，孙元水教授团队高度重视，经过多次MDT团队讨论，制定了完善的手术方案。手术顺利的切除了沈大爷的右侧肾脏和直肠肿瘤，病区术中冰冻病理报告，证实了肾脏和直肠是两个独立的肿瘤。沈大爷术后在胃肠胰外科的医师和护士们家人般的照顾下恢复良好，三天后便在家人的陪护下能够在床边活动，一周便恢复良好出院。

结肠癌合并肾癌这类双原发癌的情况其实十分少见。临床上绝大多数的还是单发癌。其中结直肠癌较肾癌在临床上更为多见，而且随着人民生活水平的提高，饮食结构的变化，目前结肠癌有年轻化、上升化的趋势。大肠癌的病因和其他癌症一样，至今并未完全明了。目前国内外研究一般认为结直肠癌的发生与膳食结构不合理有着密切关系，高能量、高脂肪、果蔬类少的饮食结构为高危因素。由于这种饮食结构的人肠道内缺乏纤维素，常导致排便不畅。如果粪便没有及时排出体外，一些有害物质在肠道内停留过久，被身体吸收后，就容易诱发结直肠癌。

早期结肠癌患者可能会出现不典型的消化道症状，随着肿瘤的逐渐发展还会出现大便习惯、性状的改变，例如粪便含水量、粗细和大便频率等都会与以往不同。便血是直肠癌最主要的临床表现，因为直肠距离肛门较近，其附近供血丰富，一旦长了肿瘤组织易破溃出血。俗话说“十人九痔”，平时生活中人们出现便血的现象非常常见，一有便血很容易往“痔疮”上想，现实中就有不少直肠癌便血患者，早期一直被当作痔疮进行治疗。“总体来讲，痔疮的出血是鲜红色的，且伴有肛门局部疼痛、肛裂等情况，但是直肠癌的出血就不一样了，里面可能会含有一些坏死的组织并且混杂着白色的黏液。”在医院进行肛门指检后一般就能够判断出患者的基本情况，或者需要检查一下肿瘤标记物是否升高，进一步确诊则需要进行肠镜检查。

建议年龄在40岁以上、超重、缺乏运动、爱喝酒、高脂肪高蛋白饮食的人群，去做肠镜检查，确定肠壁上是否有息肉存在，如果肠壁非常光滑，那么间隔两三年再做检查也问题不大；如有息肉就要进行下一步的治疗或是筛查。很多结直肠癌都是由小的息肉或者腺瘤转化而来，比例约为70%~80%，结直肠癌的特点就是病程较长，从一个细胞发生恶变倾向再到长出肿瘤大约需要8~10年的时间，所以要做到早诊断、早治疗。

结直肠癌大部分的治疗是以手术为主，同时还要根据患者的身体状况、年龄以及病情特点来合理开展术前术后的辅助治疗及综合性治疗，比如放疗、化疗等。随着医学技术的发展，现在越来越多的结直肠癌可以通过腹腔镜手术来完成，因为在保证根治切除基础上创伤更小，恢复更快，所以更被患者所接受。而且随着ERAS术后早期康复技术的成熟，患者术后第2天下床，第3天就能开始流质饮食，术后疼痛干预更及时和成熟，患者的满意度也日渐提高。

专家简介

孙元水

副院长、主任医师、教授

担任中国中西医结合学会普通外科专业委员会副主任委员、浙江省中西医结合学会普通外科专业委员会主任委员、浙江省医师协会外科医师分会副会长、浙江省抗癌学会胃癌专业委员会副主任委员、中国抗癌协会肿瘤与营养支持治疗专业委员会委员兼副秘书长、中国医师协会肠瘘专业委员会常务委员、浙江省医学会疝与腹壁外科学组副组长等职务。

擅长胃癌、小肠癌、结直肠癌、胰腺癌、肝癌等消化道肿瘤以规范化手术为主的综合性治疗，完成手术千余台，疗效达国内领先水平。对早期胃癌、肠癌进行腹腔镜为主的微创手术，对进展期胃癌、肠癌进行综合性治疗（术前化疗、营养支持+规范化手术+术后化疗、营养支持等）。在省内率先开展黎式持续滴水双腔负压吸引管的冲洗引流治疗肠外瘘、重症急性胰腺炎等导致重症腹腔感染的病人疗效显著。对肝硬化、门脉高压症引起的上消化道大出血，年在国内首先开展改良杉浦（脾切除+保留迷走神经干的门奇静脉离断+食道下段横断）手术以来，取得十分满意的效果。对腹壁疝的手术治疗，尤其是腹股沟疝的微创手术积累了丰富的经验。曾在德国等多地进修胃肠肿瘤外科及微创外科，获得国内外业内专家的高度认可。

谢松

普外科副主任、胃肠疾病诊疗中心副主任、疝和腹壁外科中心副主任、主任医师

担任浙江省中西医结合普通外科专业委员会委员、浙江省中西医结合普通外科专业委员会胃肠肿瘤学组副组长、杭州市医学会外科学分会常务委员，中国抗癌协会康复会学术指导委员会委员、中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会分会委员。

擅长普外微创、消化道肿瘤、腹壁疝手术，除了传统开放手术，能在腹腔镜下熟练开展胃癌根治、结直肠癌根治、脾切除、胰体尾切除、胆囊切除、胆总管探查取石、各类疝修补、糖尿病及肥胖症的减重手术等操作。在胃癌、结直肠癌的规范化治疗以及腹壁疝手术治疗上有一定研究。年和年分别赴德国和英国进修腹腔镜和肿瘤外科，在EuropeanSurgicalInstitute(欧洲外科研究所)接受腹腔镜手术培训，获国际认可的“微创手术资质证书”。

王峰勇

之江院区普外科副主任（主持工作）、之江院区五病区主任、副主任医师

担任浙江省中西医结合学会普通外科专业委员会委员兼秘书、浙江省抗癌协会专业委员会委员、浙江省中西医结合学会普外科消化道肿瘤学组委员、浙江省医学会肿瘤外科学青年委员会委员、中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会委员、浙江省抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会青年委员。

具有扎实的外科基础和丰富的临床经验，能熟练处理普外科的疑难杂症，对肝胆胰胃肠及各类疝的诊断和治疗，尤其擅长运用腹腔镜微创治疗技术、快速康复外科技术对上述疾病的综合手术治疗。在腹腔镜下对胃癌、结直肠癌诊治，以及腹腔镜下腹股沟疝、切口疝、及脐疝等各类疝的修补术等有丰富的临床经验。同时开展腹腔镜下脾切除，门静脉高压断流，胰体尾切除等重大手术。主持并参与浙江省科技厅项目《全胃切除术非离断式Roux-en-Y吻合桥襻距离对反流反流性食管炎的影响》等多项省部级课题。

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