术后重视支持治疗预防肝性脑病在TIPS术
病毒性肝炎39例,酒精性肝病6例,原发性胆汁淤积性肝硬化5例,自身免疫性肝炎2例
术中和术后腹腔内出血3例(5.7%),其中1例保守治疗成功,2例行急诊外科手术修补成功出院后,8例患者发生轻度肝性脑病(15.4%)患者经药物治疗后好转,3个月后无再发肝性脑病患者
预防肝性脑病
tips治疗的特殊性对开展这项技术的提出了更高的要求:要有扎实全面的临床知识,精湛的放射介入技能,处理各种复杂情况的经验
研究资料
主要并发症
男33例,女19例;年龄26～74岁;肝功能 ctp分级: a 级32例, b级15例,c级5例;ctp评分:6.82±1.49
我们在成功完成tips治疗,并且使患者的肝静脉压力梯度(hvpg)下降达到要求后,对于中度严重程度以上贫血的患者,在其回到病房后,需要门脉高压性胃病蛋白质摄入量多少宜立即给予输血和输注血浆,以纠正患者的肝脏缺血、缺氧,也可改善其他重要器官的循环在分流道建立后,需要预防性应用门冬氨酸-鸟氨酸,在患者出院的前1天,可改为口服乳果糖
术后重视支持治疗
tips风险高
平均随访期(17.2±4.1)个月(1～36个月)共有7例患者发生再出血,占患者总数的13.5%,3例再出血患者接受再次tips治疗后病情稳定,2例转外科接受手术断流治疗,1例接受内镜下治疗有1例患者术后2年死于突发出血,在当地乡抢救无效,死亡率1.9%
对于慢性乙型肝炎失代偿期肝硬化患者,只要能检出hbv dna,不论转氨酶是否升高,建议在知情同意的基础上,及时应用核苷(酸)类似物抗病毒治疗,以改善肝功能
慢性乙肝患者抗病毒治疗很重要
患者一般情况
本组门脉高压性胃病患者在术后住院期间均未发生肝性脑病
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压症严重并发症,以目前的治疗方法来看,很难笼统地说那种治疗手段是最好的,应根据患者的具体情况选择较适合的方法,还要考虑到一旦所选择的方法治疗失败,能否有替代的方法
另外,在进行tips治疗的同时,内镜下采用组织胶栓塞胃冠状和(或)胃后静脉也可能有助于提高tips的疗效
术前全面评估很重要
支架口径要合适
必要时联合内镜技术
从2008年开始,南京大学医学院附属鼓楼消化科开展经颈静脉肝内门体分流术(tips)治疗,到本报记者向其约稿时,他们已完成tips手术60例在本期《消化·肝病周刊》的d2版,鼓楼的诸葛宇征教授向读者介绍对tips的反思和门脉高压性胃病建立饮食习惯其发展新动向,在本版,他将向广大读者介绍他们进行tips的实战经验和体会敬请关注
在tips术后,要进行积极的支持治疗,使用预防肝性脑病的药物,这对促进患者恢复,使其早日出院具有重要意义
tips治疗是一项较高风险,并且影响到全身多脏器功能的治疗,术前应全面了解患者情况,认真评估患者器官功能,特别是肝脏功能、肝脏体积和门静脉血管条件
可以预期的是,随着理论、技术和材料的进步,tips将在一个新的起点上迎来新的发展
本组患者均采用8 mm支架,其中15例使用覆膜支架的患者随诊期内仅有1例(1/15例,6.7%)因肝静脉端过短导致分流道堵塞,其他均维持良好的分流效果
本组患者肝功能ctp分级a级患者占61.5%,b级患者术前总胆红素低于51 门脉高压性胃病饮食蛋白质μmol/l,无肝性脑病史,c级患者都是接受“拯救”性tips治疗
南京大学医学院附属鼓楼消化科开展tips治疗始于2008年,到目前为止,已完成tips手术60例,手术成功56例,成功率为93.3%在手术成功的56例患者中,2例合并肝癌,2例分别合并肺癌和食管癌,余下52例被纳入我们的临床研究
3年进行tips的体会
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