套扎联合氩离子凝固术可有效降低食管静脉曲
目前，推荐联合应用内镜下曲张静脉套扎术（EVL）及非选择性β受体阻滞剂（NSBB）防止静脉曲张再出血，若存在NSBB的禁忌证时，则单独应用EVL。
由于EVL仅限于黏膜层、黏膜下层的侧支循环，而曲张静脉的分支亦有可能导致消化道出血，因此EVL术后有再出血的可能性。越来越多的研究表明，应用氩离子凝固术（APC）处理远端食管，可促进黏膜层纤维化进而抑制毛细血管增生和穿支静脉的侵袭，进而可以预防曲张静脉（EV）复发。
为研究APC对不适宜应用NSBB的肝硬化失代偿期患者EV的二级预防的疗效及安全性，医院的Kamal等医生对此进行了相关研究，结果发表在了近期的JClinGastroenterol杂志上。
该临床试验的研究对象为年4月至10月因病毒性肝硬化食管胃底静脉曲张出血就诊的患者，除外标准为Child评分≥12分、合并肝癌、门静脉栓子及有慢性酒精摄入史。
最终共纳入40例患者，所有患者均行EVL消除曲张静脉，随机平均分成如下两组：联合治疗组，即APC组，末次EVL后2~3周行APC；对照组，即不行APC组。联合治疗组中，APC处理的范围为胃食管结合处5cm以上的食管黏膜，每隔2周实施一次，每次处理1/2。
对于所有的研究对象，每3个月复查胃镜评估静脉曲张是否复发，随访时间为30个月。复发定义为出现1度或更大的食管曲张静脉（食管曲张静脉的分度参照Paquet分类）。
两组患者的临床特征如年龄、肝硬化病因、Child评分、食管静脉曲张的严重程度、食管静脉曲张消失需行的EVL次数等均无明显统计学差异。并发症方面，联合治疗组的一过性发热发生率高于对照组（60%：15%），两组吞咽困难、胸骨后疼痛的发生率无差异，均无狭窄、穿孔、出血发生。
所有的患者均无胃底静脉曲张；联合治疗组、对照组中新出现门脉高压性胃病（PHG）的例数分别为3例、4例，差别具有统计学意义。
术后第一年，两组EV复发率分别为0%、52.6%，对照组中47.4%的患者需再次行套扎术。在30个月的随访过程中，联合治疗组中4例（21%）出现了EV复发，其中3例为2度，1例为1度，均无出血风险，均无需再次行套扎；对照组中，68.4%患者出现了复发，再次行套扎的比例为63.2%。
随访期间，两组中再出血率分别为0%、10.5%，因PHG的再出血比率分别为0%、5.3%，差异均无统计学意义。两组中无静脉曲张的持续时间分别为28.26月、14.21月。对照组需再次行套扎的时间间隔为17月。
因此，研究者最终得出结论，EVL术后行APC治疗安全有效，可有效降低食管静脉曲张复发率及再次行套扎的几率。对于有NSBB禁忌证或不能耐受者，可推荐行APC进行二级预防。
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