慧眼识菌肝硬化患者非O1O霍乱
京港感染论坛
十年京港，逐梦感染病精准诊疗
摘要
1例肝硬化患者，血液培养中分离培养出的菌株进行分离，经梅里埃VITEK2Compact全自动细菌鉴定分析系统鉴定为霍乱弧菌，符合率96%，血清学凝集试验结果为非O1/O群霍乱弧菌，非O1/O群霍乱弧菌引起的菌血症较为罕见的。
病史概要
男性患者，48岁，肝硬化病史6年，慢性乙型肝炎，自服中药及恩替卡韦抗病毒治疗，具体疗效不详，恩替卡韦于1年前停药，患者自服“螺内酯、呋塞咪”利尿治疗。1月前患者因腹胀加重，医院输注人血白蛋白，相关检查后提示肝恶性肿瘤，患者入院期间曾有肝性脑病昏迷，大量腹水，高胆红素血症，低白蛋白血症，考虑症状较重。为行肝移植手术术前评估于年7月30日，收治医院肝胆外科。
此外，既往有糖尿病史，经胰岛素治疗。并有吸烟史20年，饮酒史10年，戒酒6年。
检查
体温37℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压/80mmHg。
血常规：白细胞计数1.2*/L，淋巴细胞百分比9.8%，单核细胞百分比13.8%，中性粒细胞百分比74.3%，血红蛋白83g/L，血小板29*/L。
生化：血糖12.9mmol/L，天冬氨酸转氨酶U/L，丙氨酸转氨酶85U/L，γ-谷氨酰转肽酶U/L，碱性磷酸酶U/L，肌酐激酶50U/L，总蛋白57.8g/L，白蛋白27g/L，总胆红素73.7umol/L，直接胆红素54.2umol/L，碳酸氢盐18.4mmol/L，阴离子间隙11.9mmol/L，血肌酐umol/L。
病毒：乙型肝炎表面抗原.35IU/mL，乙型肝炎表面抗原0mIU/mL，乙型肝炎e抗原0.54S/CD，乙型肝炎e抗体0.02S/CD，乙型肝炎核心总抗体11.62S/CD。
凝血：国际标准化凝血比率2.74，凝血酶原时间30.4s，纤维蛋白原72mg/dL，活化部分凝血活酶时间47.1s。
增强CT：考虑肝恶性肿瘤
诊疗经过
入院诊断：肝恶性肿瘤、肝炎肝硬化、慢性乙型病毒性肝炎、肝性脑病、低蛋白血症、肝功能衰竭、肝炎后高胆红素血症、慢性腹膜炎、腹腔积液、脾大、脾功能亢进、食管静脉曲张、糖尿病。
8月1日，血常规回报危急值，白细胞1.2*/L，予吉粒芬ug皮下注射。
8月4日，给予舒普深、利奈唑胺治疗。
8月5日，患者体温40.3℃，加用美平，同时送检血培养。微生物实验室收到血需氧培养标本2瓶（左右上肢各1瓶），血厌氧培养标本2瓶（左右上肢各1瓶）。血培养检查结果：双侧4瓶均报阳性，右侧肢体抽血报阳时间6.5h，左侧肢体抽血报阳时间6.8h。抽取血培养瓶培养液涂片革兰染色可见革兰阴性杆菌，菌体弯曲呈弧状或逗点状（图1），镜检结果回报临床。抽取培养液分别转种于血琼脂及伊红美兰培养基，需要培养置于10%CO2培养箱培养，厌氧培养置于厌氧袋中培养。
图1.革兰染色
8月6日，转种培养18h后（图2），经梅里埃VITEK2
