帮你问医生上期解答头晕头痛
帮你问医生上期解答头晕头痛
解答专家/广州医医院神经内科主任医师高聪
（读者微友咨询的问题不少大同小异，在此列举有代表性的一并解答)
Q1、我经常头晕，走路时感觉头晕，走路不稳不敢快走，脑袋觉得昏昏沉沉特难受。做了一个心脏支架后还不好，照过核磁脑袋里没长东西。如何治疗？
A1：可能存在后循环缺血，动脉粥样硬化是后循环缺血最常见的血管病理表现。.动脉粥样硬化有多种危险因素，其中年龄、性别、种族、遗传背景、家族史等是不可调节的，而生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）、肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、颈动脉病及周围血管病等是可调节危险因素，可积极针对相关可调节危险因素进行治疗。根据你所描述的情况，提示可能是一种脑供血不足的症状，需要完善脑血管相关的检查，比如MRA、TCD、颈部血管彩超等，然后根据程度对症下药。
Q2、我每天都晕，颈椎有问题，睡眠不好！做过24小时动态血压测试，血压临界值，找不出其它原因！如何治？
A2：头晕是一种常见的脑部功能性障碍,可由多种疾病引起，头晕是椎动脉型颈椎病病人的常见症状，但也有可能是神经系统病变：如脑缺血病变、小脑病变、脑部病变、某些类型的癫痫等，耳部疾病：如耳石症、前庭神经炎等，内科疾病：如高血压病、低血压病、各种心脑血管病、贫血、感染、中毒、低血糖等引起。需明确病因，方能针对病因治疗。建议你到神经内科就诊，向医生详细描述你头晕的表现和程度。头晕、颈椎病、失眠可能是互相交织在一起的几个疾病，是一个恶性循环。睡眠质量不好，需要根据程度，必要时使用一些促进睡眠的药物。因为长期失眠将影响全身各器官的功能。
Q3、你好！非常感谢羊晚提供一个这么好的平台为患者服务！我今年58岁，头痛病史已有30几年。发作多无征兆也无特别原因，如一觉醒来也会头痛。发作后如不及时控制，会越来越痛，直至剧痛恶心呕吐。年轻时图方便，以去痛片控制，几十年竟成习惯，现在约每月发作一次，每次需服用去痛片两片。95年曾专门找神经内科看过，多普勒显示是血管性头痛。……吃药时候稍好点，但停药后恢复如常。以后再没有求医了。请问这病还能治愈吗？是否随着年龄增大会产生病变？有无什么良药可以根治或改善？
A3：头痛是神经内科患者中最常见的主诉症状之一。头痛发病机制复杂，病因繁杂。严重的头痛病因有脑出血、高血压脑病、颅内肿瘤和颅内感染等，较轻的病因有感冒、偏头痛等。需要专业医疗人员的帮助才能准确诊断。许多患者对治疗头痛，存在和你一样的误区：误区一：医院，觉的头痛很常见，不是什么大病，常以忍忍就过去的心态对待头痛。但这样做有可能错过治疗时机。误区二：头痛在没诊断明确前，不能靠服药止痛要治疗。自行服用止痛药可能掩盖真正的头痛病因，影响治疗。长期服用止痛药会出现止痛药物依赖、头痛加重或胃粘膜损伤等副作用。能否治愈要看病情具体情况而定
会否病变及及药因为具体也要视病情而定，在此无法直接回答。建议你及时到神经内科就医，先查明病因再治疗，但不要再拖了，也不要自己吃止痛药。
Q4、我原来有颈椎病，但经治疗颈椎病好多了，现在经常在天气变阴天准备下雨时头痛和吃了凉汤水会头疼，不知什么原因？请高医生诊断下。
A4；答：详细了解起病年龄、性别、头痛的诱因和发作规律等对疾病的诊断有重要意义，我们可当面详细沟通。根据你的描述，最可能的是肌紧张性头痛或血管性头痛，不排除与颈椎病有一定的关系。你可以到神经内科来看看，将你头痛的性质和发作规律详细告诉医生，完善一些必要的检查，方可下准确的诊断进行有针对性的治疗。
Q5、本人自年6月至今岀现转头、低头洗头、上床睡觉、下床等体位改变的情况就头晕脑胀、天旋地转、恶心呕吐、满身冷汗，甚至跌倒，或者站立不稳、无法提笔写字，全身难受。本人颈椎病经做3.0tMR，结果为颈椎退行性变，颈3／4、颈4／5、颈6／7椎间盘轻度膨出，颈5／6椎间盘向后突出并椎体边缘骨质增生，压迫硬膜囊前缘，神经内科医生诊断为体位性眩晕，服药一个月后大为好转……但后来又复发，现继续服该三药，请问能否彻底治愈该病，不再复发?
A5:根据你描述的症状，提示是一种与头位相关的供血不足，需要警惕后循环血管的狭窄。简单解释是，低头、转头时颈椎位置的改变，压迫了原来已经变的很窄的血管，导致小脑、脑干的缺血。如果这种情况是一种脑中风的先兆，不能轻视。单单做了颈椎的MR不能发现问题，必须完善头颈部血管的检查，比如CTA或这MRA等。建议赶快治疗，不要拖延。目前对头晕的诊断存在误区，认为检查发现颈椎有椎间盘退变、椎间盘突出、骨刺等问题，就认定头晕是颈椎病引起。其实，绝大多数头晕或眩晕并不是由颈椎病所致，耳石症、美尼氏综合症、内科疾病、精神障碍才是最常见的头晕和眩晕的病因。“耳石症”的发病率极高，在日常门诊的眩晕病人当中，最多确诊的便是“耳石症”，而且其治疗简单、疗效好。但是，“耳石症”非常容易被误诊，有许多患者辗转了神经内科、心血管科、骨科等多个科室，被误认为是颈椎病、椎基底动脉供血不足，花费巨大也没得到确诊。正确诊断是有效治疗的前提，期望您能早日康复！
Q6、我在早上起床后，中午饭前和饭后都会头晕，最明显夏天一吹空调就头疼，这是什么原因？请问这是什么病？如何治愈？谢谢。
A6:你在起床、午餐前后出现头晕，可到医院进行一个健康体检，对血糖和血压等情况进行检查和评估。需要检查跟详细的问诊后，医生才能给你一个较明确的答复。夏天从炎热的户外骤然进入空调房。皮肤感受温度由热入冷，尤其当室内外温差较大时，血管热胀冷缩，从扩张状态急速收缩，因而出现头痛症状。建议你空调温度不要调得太低，空调不要对着头部吹，保证空气循环和空气新鲜，在空调房间停留时间不宜过长，适当到户外活动。
Q7、我两年前因冬天起床后洗了一次头，接着反复头痛……但一直不能根治，近半年更出现睡眠障碍，头痛肩颈痛，心慌等症状，医院再次住院检查，诊断为广泛性焦虑障碍，颈椎盘突出，现正进行中西医药门诊治疗，心慌，睡眠有所改善，但头痛症状仍存在，而且现在晒太阳，吹空调，运动，手机光线，电脑光线都会引起头涨。请问教授这种头痛应怎样治疗呢？谢谢。
A7:答：医院进行药物治疗和心理治疗。根据你的情况，你需要继续积极治疗焦虑障碍，同时尽量避免各种可能诱发头涨、头痛的外界因素。
Q8、您好！今年6月份我因耳鸣看医生，诊断为突发性耳鸣，住院治疗10多天后出院，耳鸣症状基本好转。期间顺便做了MR检查，结果是“脑萎缩”和“脑动脉硬化”，我怎么才50出头就有这些症状出现的呢？我三年前有高血压（情绪不好时血压就高），吃康析降压药半粒，有时血压偏低。今年以来血压正常偏低，所以没吃降压药了，只是偶然收心情影响时血压又会飙高，得马上吃药。体检没有“三高”。请问教授，我的这种请况应该怎样治疗呢？我现在吃“银丹心脑通软胶囊”有用吗？平时应注意什么症状才能好转呢？谢谢！
A8：耳鸣的常见病因有：
1.听觉系统疾病
（1）外耳外耳道耵聍栓塞、肿物或异物。
（2）中耳各种中耳炎、耳硬化症。
（3）内耳梅尼埃病、突发性聋、外伤、噪声性聋、老年性聋等。
2.全身性疾病
（1）心脑血管疾病、高血压、高血脂、动脉硬化、低血压等。
（2）自主神经功能紊乱、精神紧张、抑郁等。
（3）内分泌疾病：甲状腺功能异常、糖尿病等。
（4）其他：神经退行性变（如脱髓鞘性疾病）、炎症（病毒感染）、外伤、药物中毒、颈椎病、颞颌关节性疾病或咬合不良等。
你的耳鸣的症状与MR检查所见到的没有关系。“脑萎缩”是中年以后的人检查的常见表现，是一种老化的改变，如果程度与你的年龄相符的话则不需要过分担心。“脑动脉硬化”提示你已经出现动脉硬化的改变，根据你的情况，血压可能是其中一个因素，最好每天多量几次血压，并记录下来，因为有一部分人在高血压病的早期，并不是整天的血压都高。被忽略的高血压，或者血压忽高忽低都会加速动脉硬化病变。建议合理调控血压、均衡饮食、做适当的运动锻炼,
Q9、我从年底开始出现右眼眶附近偏头疼，近三年时间一直未治好，且有较严重之势。主要症状就是：晚上睡觉时感觉右眼眶太阳穴附近胀疼痛，有时会疼醒，坐起来会觉稍好些，白天也会疼痛，但没有那么厉害，一年中会有三次那样一段时间的疼痛，自体怕冷怕热怕风，如果直吹了空调，疼痛会加剧。去医院做过多次检查CT、磁共震、拍片、青光眼眼底检查，均未发现异常，医生说可能是神经疼痛，神经炎，一直未治好，请高主任看诊一下，谢谢！
A9：欢迎来诊，当出现慢性、持续加重的头痛，需要格外引起警惕，及时来医院就诊，切不可私自乱吃药，延误治疗。从你的症状描述，最大的可能是血管性头痛。当然，如果长期发作头痛，则需要排除其他脑血管病变，TCD（多普勒）不足以反应所有的病变，必要时可以完善头颅的核磁共振及血管成像。如果是排除了其他颅脑或血管的病变，可以诊断血管性头痛。这是一种血管收缩功能异常的疾病，目前仍没有可以根治的方法。但是，可以有方法减少发作、减轻症状。比如注意休息、减少熬夜，避免可能诱发发作的食物，比如咖啡、可乐、巧克力、红酒等。掌握自己发作的规律，在开始出现轻微症状的时候使用一些药物控制发作。
Q10、我仔今年十六岁。近三、四年经常有出现头痛,头痛时有想吐的感觉;头颅照了CT和多普达映像都无问题，该如何治疗？
A10：“头痛”不一定只检查和“医头”，有时头痛病因不在头部。需注意颈椎病所致头痛、药物性头痛、紧张性头痛、头面部神经痛、心因性头痛等。心因性头痛与精神紧张、睡眠不足、压力等因素密切相关。症状表现为无规律、不定时、性质多变的头痛，体位或活动对头痛无影响。常伴有失眠、记忆力下降等症状。部分年轻人的头痛查不出原因需考虑心因性头痛。在没有弄清楚头痛的病因之前，切忌盲目服用止痛药，盲目服用止痛药可能会耽误病情。青少年的头痛需要警惕脑血管病变，比如先天性的脑血管畸形，这些改变经常在CT中表现正常。所以最好做一个核磁共振（MRI＋MRA）检查。
Q11、我女儿今年十岁了，她老是说头晕，已经好多年了，她上舞蹈班的时候、做车时晕的更厉害，想咨询一下她这是什么情况？
A11：答：头晕可由耳源性疾病、颈椎病、内科疾病、精神障碍等引起，需明确病因方能有效治疗。建议到神经内科及儿科就诊。
Q12、广医二院神经内科主任高教授：我今年67岁，男。年的时候由于头疼曾进行过头颅MR平扫+MRS，经住院治疗后感觉较好。但今年以来经常出现头疼，痛的部位在前额，是一阵一阵的胀痛。医院看病食药情况就好点，如不坚持食药，头又开始痛了。请问这种病是否一定要食药不能断，但长期食药对肝肾又有无不良的影响？
A12：答：头痛在没诊断明确前，不能靠服用止痛要治疗。自行服用止痛药可能掩盖真正的头痛病因，影响治疗。长期服用止痛药会出现止痛药物依赖、头痛加重:或胃粘膜损伤等副作用。回答：根据你的情况，可能与动脉硬化有一定的关系，如果你有高血压、糖尿病等慢性病，需要控制好。可以到医院看神经内科使用一些药物减轻症状。
Q13、我睡下来就会头痛和头晕，白天起床后症状基本消失。晚上睡到凌晨四五点头疼厉害时会醒，醒后无法再入睡。睡得越深或者如果有做梦，醒后头顶疼会更严重。请问我该看哪个科？如何治疗？
A13：根据你的描述，你的头晕和头痛与头位相关，需要就诊神经内科，详细向医生描述你的头晕、头痛发作的规律、性质和程度，根据情况，必要时需要完善颅脑和颈椎的相关检查以排除一些疾病。另外，需要留意是否与枕头的高度、软硬度相关。。
Q14、你好！本人去年曾因久坐劳累并发为感觉天旋地转、呕吐，诊断为椎基底动脉不足。经治疗好转。现经常一坐下来就感觉脖子僵硬难以支撑坐姿，而且转动脖子有明显的关节响声。很容易晕车，在人多的地站铁等地方感觉头晕不舒服。请问我平时可以通过做什么保健运动来恢复健康的体魄？
A14：首先你需要完善颈椎拍片的检查，以了解颈椎有无错位，然后可以通过一些专业的颈椎物理治疗改善症状。另外，注意一下工作的时候的姿势，避免长时间同一姿势的对电脑或书写，定时要活动头颈部。办公室一族要养成良好的站姿坐姿，不要长时间面对电脑和手机。多起来走走，做经络拍打保健，保健运动可因地制宜，开车上班一族可隔几天搭乘公共交通、走路或者是骑车上班。游泳是个不错的选择，经常游泳对全身所有运动系统都有好处。
文/羊城晚报记者陈映平通讯员柯静(收集整理)
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（责任编辑：陈映平、谢哲）
