脾为什么大

健康成人在营养状况正常时，脾脏在肋下是不能触到的。脾脏在超声、MRI或CT检査时报告为增大，但临床上不能触及，称为亚临床型脾大。这种情况多为正常或临界大小的脾脏。确定脾大常以肋缘下触诊确定。

脾大的病因有：

(1)感染，如传染性单核细胞增多症、细菌性败血症、心内膜炎、结核、疟疾、病毒性肝炎、黑热病、脾脓肿、组织胞浆菌病等。

(2)免疫调节障碍性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、免疫性溶血性贫血、血管性免疫母细胞性淋巴结病等。

(3)脾血流障碍性疾病，如肝硬化门脉高压综合征、门静脉阻塞、脾静脉阻塞、肝血吸虫病、慢性充血性心力衰竭等。

(4)异常红细胞疾病，如遗传性球形红细胞增多症、珠蛋白生成障碍性贫血等遗传性溶血性贫血。

(5)脾脏良性浸润性疾病，如淀粉样变性、尼曼-皮克病、戈谢病、多灶性朗格汉斯细胞肉芽肿、髓外造血、脾囊肿等。

(6)脾脏恶性浸润性疾病，如白血病、淋巴瘤、原发性脾肿瘤、血管肉瘤、转移性肿瘤、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化等。

(7)其他疾病，如特发性脾大、结节病、毒性甲状腺肿等。

在鉴别血液病时，应注意患者是否合并发热，并仔细询问发热的特点，疟疾常有特征性热型，急性白血病、淋巴瘤、结缔组织疾病也常有发热。此外还应询问是否合并皮肤瘀点瘀斑、出血点、皮疹、贫血、腹部及呼吸道症状、关节或肌肉疼痛等病史，还应询问是否去过疟疾、血吸虫、黑热病等疾病流行区等。体检时如脾大伴黄疸应考虑病毒性肝炎、溶血性贫血、疟疾等；伴淋巴结肿大考虑白血病、淋巴瘤、结缔组织疾病及多种感染性疾病。脾大的程度和质地对鉴别诊断也具有一定的意义，如巨大、质地坚硬的脾脏见于慢性粒细胞性白血病、黑热病、慢性血吸虫病、骨髓纤维化、毛细胞性白血病、淋巴瘤等。感染性脾大的脾脏多为轻度肿大，质地较软。

参考书目：《邓家栋临床血液学》《威廉姆斯血液学》《血液科临床处方手册》《血液科疑难问题解析》《血液科主任医师查房记录》《血液科临床医师问答》侵删

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