文献推荐丨内镜下硬化剂联合组织胶注射在食
硬化网原创
转载请注明出处
《现代消化及介入诊疗》
年第26卷第7期
内镜下硬化剂联合组织胶注射在食管胃底静脉曲张早期排胶出血中的临床应用
张震
医院消化内科
摘要:
目的:探讨食管胃底静脉曲张破裂出血(esophagealandgastricvaricesbleeding,EGVB)的内镜下硬化剂联合组织胶止血治疗的临床疗效。
方法:回顾性分析年1月至年1月医院采用内镜下硬化剂和(或)组织胶注射治疗的例EGVB患者,其中A组采用组织胶注射治疗共94例;B组采用硬化剂联合组织胶注射治疗共98例。记录例基线资料包括:患者性别、年龄,乙肝或酒精性肝硬化情况、Child-Pugh评分、门静脉直径、肝功能、凝血功能以及静脉曲张严重程度。比较分析A组和B组的基线资料及其在早期排胶过程中出血发生率、组织胶用量、异位栓塞发生率的差异性。
结果:A组和B组的性别、年龄、肝功能、凝血功能、门静脉直径及Child-Pugh评分比较,无显著性差异,P0.05;A组术后排胶出血率为7.45%明显高于B组的1.02%,P0.05;A组组织胶用量为(32.2±1.7)mL明显高于B组的(4.7±1.2)mL,P0.05;A组术后异位栓塞发生率为4.26%明显高于B组的2.04%,P0.05。
结论:内镜下硬化剂联合组织胶注射治疗EGVB显著降低早期排胶出血率和异位栓塞率,临床疗效满意。
关键词:
内镜下硬化注射;组织胶注射;食管胃底静脉曲张破裂出血;内镜
食管胃底静脉曲张破裂出血(esophagealandgastricvaricesbleeding,EGVB)是消化内科、急诊科和肝病科之间联合救治的危急重症,受到医护工作者高度重视。内镜下硬化剂、组织胶注射及套扎等方法是目前公认的EGVB最有效的治疗方法[1-2]。临床研究发现:急诊采用组织胶注射法治疗EGVB的止血率高达95%～%,但组织胶作为异物在体内排出过程中引发的二次出血率也较其他止血方法高,是组织胶注射治疗EGVB主要的并发症[3]。因此,减少早期排胶出血并发症的发生是提高EGVB救治的重要研究课题[4]。本研究分析内镜下硬化剂联合组织胶注射治疗EGVB,为EGVB的内镜治疗提供参考。
1
资料与方法
1.1一般资料
1.1.1研究对象
回顾性分析年1月至年1月医院采用内镜下组织胶注射治疗EGVB患者94例、内镜下硬化剂联合组织胶注射治疗EGVB患者98例。前者为A组:男55例、女39例,年龄28～76岁,平均年龄(53.6±2.4)岁;后者为B组:男58例、女40例,年龄25～78岁,平均年龄(54.1±1.9)岁。例患者入院后均进行静脉采血检测血清肝炎病毒标志物(HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb)、肝功能(ALT、AST、r-GT、ALB、TBiL、DBIL)、血液常规、凝血功能(血小板计数、凝血酶时间、凝血酶原时间);记录Child-Pugh评分及门静脉治疗前后的直径变化。
1.1.2入组标准
①符合《肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识》中关于EGVB的诊断标准[1-2];②无内镜检查禁忌症;③无介入和非选择β受体阻滞剂治疗的患者;④患者和家属签署知情同意书。本研究已获得医院伦理委员会批准。
1.1.3排除标准
①严重的心肺肝肾脑等脏器功能不全者;②食管溃疡和食管恶性肿瘤疾病;③失血后生命体征不稳定者;④肝性脑病、意识障碍和其他精神心理疾病,无法配合内镜诊治者。
1.2方法
1.2.1物品准备
设备:胃镜(H/HQJ/HQ/Q,奥林巴斯,日本);支气管镜(P,奥林巴斯,日本)。
器械:注射针(NM-,奥林巴斯,日本,批号1129);可旋转组织夹(和谐夹,南京微创医学科技,批号)。
药品:医用胶(0.5mL涂抹型;北京福爱乐科技发展有限公司,批号);聚桂醇注射液(10mL:mg;陕西天宇制药有限公司,批号);注射用奥美拉唑(40mg;英国阿斯利康,批号a01);硫酸依替米星(mL:0.1g;江西制药有限公司,批号0206)。
1.2.2操作方法
术前准备及麻醉起效后,消毒铺单。组织胶注射治疗采用“三明治”夹心法[5]。硬化剂注射治疗根据静脉曲张的程度减少或增加剂量,一般不超过40mL。食管胃底静脉曲张破裂出血时常伴随着胃黏膜和食管黏膜炎症水肿,容易发生细菌感染[1-2,6]。在本次研究中采用广谱抗生素依替米星进行抗感染治疗,对大部分G+及G-菌有良好抗菌作用。
A组患者在注射针内预先用50%葡萄糖注射液充满,内镜下选中靶静脉,保持注射针稳定后,出针,并迅速刺入靶静脉,快速注入1.0～2.0mL组织胶,再注入1.3mL50%葡萄糖,组织胶推入后退出针芯,再将针鞘退离注射点,再注入5%葡萄糖液5mL,冲洗注射针,预防注射针堵塞。
B组患者在注射针预先置入硬化剂,内镜下选中靶静脉,保持注射针稳定后,出针,并迅速刺入靶静脉后注入3～5mL硬化剂,随后注入组织胶1.0～2.0mL/点,之后步骤与上述A组步骤相同。
术后处理:术后6～8h流质饮食,术后24h后半流质饮食。术后静滴注奥美拉唑40mg,2次/d;依替米星0.3g,1次/d,共静滴3d。
1.2.3观察指标
采用内镜评估并记录A、B两组患者的早期排胶出血情况、组织胶的注射总量以及注射后异位栓塞发生情况。门诊随访1次/3～4周,周期为3个月。
1.3统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件系统,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,两组比较用t检验;计数资料用率(%)表示,两组比较用2检验。P值0.05认为有统计学意义。
2
结果
2.1基本资料
本研究例患者全部获得随访。A、B两组性别、年龄、肝功能、凝血功能、门静脉直径及Child-Pugh评分比较,无显著性差异,P0.05(表1)。
2.2并发症情况
A组和B组内镜下止血术后3个月并发症的比较(表2)。A组早期排胶出血率、组织胶用量及异位栓塞发生率均明显高于B组,P0.05,具有统计学意义(图1)。A组术后排胶出血率为7.45%明显高于B组的1.02%,P0.05;A组组织胶用量为(32.2±1.7)ml明显高于B组的(4.7±1.2)mL,P0.05;A组术后异位栓塞发生率为4.26%明显高于B组的2.04%,P0.05。早期排胶再出血的患者经过急诊内镜下再次组织胶注射治疗、辅助止血药物治疗后,均获得有效止血,均无糜烂等其他并发症发生。
3
讨论
门静脉高压的并发症中,EGVB是最严重最凶险的。肝硬化患者因为门静脉压力增高发生EGVB的患者约占5%～15%,与肝功能损害的严重程度相关[1-2,7]。在肝硬化初次发生EGVB的患者中有15%～20%的死亡率,原因在于无法紧急有效的控制出血,发生再出血后的死亡率将更高[8],因此EGVB被誉为目前公认的门脉高压最为凶险的并发症之一[9-10]。有效的快速止血并做好止血后的预防再出血工作是临床医生的
