CHESS急诊胃镜干预时间对门

食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压最常见的致死性并发症（QiX,etal.LancetGastroenterolHepatol）。对于门静脉高压静脉曲张出血的患者，再次出血的概率超过60%（JaumeBosch,etal.Lancet）。胃镜早期干预治疗有助于提高急诊止血率及减少再出血事件的发生。

图1.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南

中华医学会肝病学分会、中华医学会消化病学分会、中华学会内镜学分会联合发表指南指出：出血12-24小时内进行胃镜检查是诊断食管胃静脉曲张破裂出血的可靠方法（中华内科杂志）。

图2.国际Baveno共识

国际BavenoVI共识指出：在血液动力学复苏后，有上消化道出血的肝硬化患者应在12小时内接受胃镜（RobertodeFranchis,etal.JHepatol）。

图3.美国肝病学会（AASLD）门静脉高压出血共识

美国肝病学会（AASLD）门静脉高压出血共识指出：一旦患者血流动力学情况稳定，胃镜应在入院后12小时内进行（GuadalupeGracia-Tsao,etal.Hepatology）。

图4.欧洲肝病学会（EASL）失代偿肝硬化管理指南

欧洲肝病学会（EASL）失代偿肝硬化管理指南指出：一旦血容量开始恢复并达到血流动力学稳定状态，内镜应在入院后12小时内尽快进行（EASL.JHepatol）。

图5.奥地利门静脉高压管理指南

奥地利门静脉高压管理指南指出：对于临床显著性出血或怀疑有肝硬化的患者，内镜治疗应在血流动力学稳定后尽快进行：至少入院后12小时内，最好6小时内（ThomasReiberger,etal.WienKlinWochenschr）。

图6.英国肝硬化静脉期曲张出血管理指南

英国肝硬化静脉曲张出血管理指南指出：对于严重急性上消化道出血导致生命体征不稳定的患者，在液体复苏后应立即进行内镜检查（DhirajTripathi,etal.Gut）。

综上，对于门静脉高压食管胃静脉曲张破裂出血的患者，胃镜早期干预的最佳时间目前国内外尚无统一标准。此外，在临床实践中，胃镜干预时间还受到当地医疗条件和医护人员技术水平等因素影响。本项多中心、回顾性研究（CHESS）由祁小龙教授发起，旨在为我国胃镜早期干预的最佳时间提供数据支撑，同时探索早期再出血的高危预测因素（如血小板计数、凝血酶原时间等）并建立预测模型。目前参与入组中心包括：医院、医院、医院、医院、医院、温州医院、医院、医院、安徽医院、包医院、医院、医院、医院。CHESS项目组诚挚邀请更多对本研究感兴趣的团队加入！

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