AMPLATZER血管塞经典病例回顾
Amplatzer血管塞是一种简单、快速、高效、经济的经导管血管栓塞装置，具有如下特点：
·只需一枚血管塞即可快速达到栓塞目的，减少术者暴露射线下时间
·即使在高流量血管中也能快速形成栓塞
·具有定位准确、释放可控和完全回收的设计特征
·可以适用不同的血管尺寸
下面，让我们通过几个病例，来进一步了解Amplatzer血管塞（AVP）在临床使用中的优势。
内脏动脉瘤
陈兵：AVP在肾动脉瘤栓塞中的应用一例
陈兵
浙江大医院
血管外科主任，医学博士，博士后，
主任医师，副教授，硕士研究生导师
内脏动脉瘤内脏动脉瘤即为腹腔干、肠系膜上、肠系膜下动脉及各自分支处的动脉瘤。传统外科手术创伤大，需要患者能够耐受，并发症多且疗效差，腔内治疗逐渐成为首选。而内脏动脉瘤的腔内治疗策略多样，其中瘤腔致密填塞是远期效果较好的一种处理方式。
病例资料（女性，57岁）主诉：检查发现左肾动脉瘤4年（偶感腰背部隐痛，不剧，可忍）。
既往史：肺癌手术史6年（右上肺原位癌，无淋巴结转移）。
查体：无殊。
实验室检查：生化：肌酐48μmol/L、尿素氮5.40mmol/L,钾3.66mmol/L、白蛋白36.2g/L、C－反应蛋白5.3mg/L；
血常规：白细胞计数6.3×/L、血红蛋白g/L、血小板计数×/L。
尿常规＋比重(尿液)：尿葡萄糖－、尿潜血＋－。
CT：左侧肾动脉局限性增宽呈瘤样扩张，最大截面约30×19mm。
手术过程手术过程（一）：患者取平仰卧位，常规消毒铺巾，局麻达成后，穿刺双侧股动脉，置入6F血管鞘，予肝素u。
手术过程（二）：经左股动脉鞘跟进cobra导管，超选至左肾动脉，造影见左侧肾动脉巨大动脉瘤形成，瘤体最大直径约3cm，多支肾动脉分支均经瘤体发出。
手术过程（三）：分别经双侧股动脉跟进单弯导管及0.”导丝，在微导管配合下，经动脉瘤体，超选至肾动脉上极支及下极支，0.”导丝留置于上述分支动脉内备用。
手术过程（四）：交换6F肾动脉鞘，导丝引导下至左肾动脉瘤腔内，造影证实后，置入AMPLATZERVascularPlugⅡ血管塞16mm一枚。
手术过程（五）：跟进STC18微导管，超选至动脉瘤体内，造影证实后，分别予interlock可控弹簧圈及游离弹簧圈数枚（20×mm4枚；12×mm2枚；18×mm1枚），行动脉瘤栓塞。
术中观察：术中患者动脉瘤出现局部少量造影剂外溢，考虑动脉瘤破裂，行动脉瘤致密栓后，再次造影见左侧肾脏中部部分梗死，左肾上极及下极显影良好，动脉瘤未见显影，瘤体周围未见造影剂外溢，手术过程中患者生命体征平稳，术后患者安返病房。
TIPS胃静脉栓塞
王峰：栓塞胃冠状静脉的病例一例
王峰
大连医院
介入治疗科主任，教授，
博士研究生导师
胃底静脉曲张胃底静脉曲张是门脉高压严重的并发症，一旦破裂出血可引发出血性休克，死亡率高达40%～50%。使用AVP通过介入的方式栓塞胃冠状静脉不仅创伤小，而且能够有效预防血管破裂。
病例资料（女性，66岁）主诉：间断呕血，黑便10个月。
10个月前上腹部增强MR：肝硬化、脾大、腹水；门脉高压；食道下段、胃底、脾门区、腹膜后静脉曲张。
诊断：肝硬化、门脉高压。
手术策略：经颈静脉门-体分流术+胃冠状静脉栓塞术。
手术过程手术过程（一）：局麻下，穿刺右侧股动脉，并置入RH肝管于肠系膜上动脉开口，间接观察门脉走行。
手术过程（二）：常规穿刺右颈静脉，建立通路至右肝静脉，以RUPS-系统，进入右肝静脉口部；穿刺门脉成功之后，交换5F猪尾造影，无造影剂外渗，胃冠状静脉迂曲、增粗；为了达到更好的TIPS效果，拟行栓塞胃冠状静脉，以减少其对TIPS的分流，以及将来侧枝代偿的形成。
手术过程（三）：置换Cobra导管，进入胃冠状静脉，先以泡沫硬化剂栓塞胃冠状静脉末端；测量其直径为8mm左右；考虑到此处血管直径较大，拟使用AVP，以达到栓塞主干的目的。
手术过程（四）：交换8F导管，置入冠状静脉的主干，随后导入12mm的AVPⅡ型；AVP头端摆放到位后，后撤导管，AVP恢复成3个盘面；对AVP的位置以及锚定等情况确认之后，逆时针转动AVP的释放导丝，以达到完全释放。
手术过程（五）：释放1分钟之后，造影观察，栓塞效果满意。
手术过程（六）：再行TIPS后续步骤，完成手术。
PARTO
沈利明：PARTO治疗胃静脉曲张一例
沈利明
医院
血管外科主任、医院外聘主任
PARTO伴有胃静脉向肾静脉引流的自发分流道的肝硬化患者，由于粗大的分流道导致的栓塞困难以及逆向闭塞方法学上的困难，常常得不到理想的治疗。AVP的使用很好的解决了这类问题，这类手术称为PARTO。
病例资料（男性，47岁）主诉：因“呕血、伴黑便一周余”于入院。
现病史：患者四年前因医院抢救，诊断乙肝肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血，治疗过程不详，后好转出院，定期随诊，未再复发。一周前患者再次出现呕血，约20ml，颜色暗红，并有黑便。同时伴有头晕、乏力、心悸、出冷汗。
入院诊断：肝硬化失代偿期伴食管胃静脉曲张。
入院体检：患者神志清楚，腹水征阴性。
实验室检查：Hb94g/L，白细胞计数2.50×/L，血小板计数79×/L，PT16.3s，TB22.55μmol/L，白蛋白29.90g/L，CHILD评分为7分B级。
入院内镜检查：近贲门处又有一条直径约8mm曲张静脉，胃底穹隆部见一大小约2.0×4.0cm团块状静脉曲张；CT检查可见突向胃腔内的曲张静脉团。
手术方案：血管塞辅助逆行胃静脉闭塞术，患者仰卧位，局麻，右侧股静脉入路。
手术过程手术方案：血管塞辅助逆行胃静脉闭塞术。
手术过程（一）：用7F-COOK长鞘带4F-C2导管入左肾静脉，选择性向肾上腺静脉方向插管，r入分流道下段。结合透视导丝导管选取与下段静脉团相连的膈静脉，造影显示下段分流道和左侧心包膈静脉。
手术过程（二）：用胃COOK微钢圈栓塞膈静脉。
手术过程（三）：释放18mm直径Ⅱ型AVP与下段分流道内，半释放状态。
手术过程（四）：稳定AVP后，用明胶海绵胶浆混合造影剂缓慢注射，期间间断注射聚桂醇。透视下密切观察。以下分别是正位和左前斜，见充盈静脉团与CT检查一致，完全充盈后停止注射。
手术过程（五）：释放掉AVP，退出鞘管，完成手术。
手术结果：术后5天出院。术后一月给患者行腹部CT复查，胃静脉消退非常理想。患者自觉体力好转。
大支架手术防止Ⅱ型内漏
徐屹立：栓塞髂内动脉的累及双髂股动脉的腹主动脉瘤病例一例
徐屹立
中国人民解放军第医院
泰安院区血管外科主任医师
AVP栓塞髂内动脉在腹主动脉瘤患者中，合并双侧髂动脉高达约11%，为了获得充分的远端锚定区，同时减少由于髂内动脉返流导致的Ⅱ型内漏影响EVAR的远期疗效，通常需对髂内动脉行封堵术
病例资料CTA：双侧肾动脉开口处以下腹主动脉瘤样扩张，累及双侧髂总动脉、右侧髂内动脉、双侧股总动脉；右侧髂内动脉直径为7.5～10.0mm，锚定区长度为1.9cm。
诊断：腹主动脉瘤（累及双侧髂总动脉、右侧髂内动脉、双侧股总动脉）。
手术策略：EVAR+右侧髂内动脉封堵（AVP）（左侧髂内保留）+双侧股总动脉重建。
手术过程手术过程（一）：双侧肱动脉穿刺插管，置入5F血管鞘，导丝导管超选进入双侧肾动脉预留保护导管。
手术过程（二）：右侧股动脉穿刺置入猪尾导管于双肾动脉开口处上缘，使用高压注射器造影，显示双侧肾动脉开口处以下可见腹主动脉瘤样扩张；双侧髂总动脉、右侧髂内动脉瘤样扩张、双侧股总动脉瘤样扩张。
手术过程（三）：透视下导管超选进入右侧髂内动脉，分别打入弹簧钢圈及血管塞（AVPⅡ12mm）栓塞髂内动脉，再次造影未见髂内动脉显影。
手术过程（四）：进入腹主动脉覆膜支架系统，准确定位，释放支架，支架打开良好；经左侧肱动脉超选导丝进入右主支架分腿处，接入分腿支架至右股总动脉起始部位；再次沿右侧分腿支架远端导入肝素涂层覆膜支架封堵股总动脉瘤，游离股深动脉结扎，防止返流。
手术过程（五）：释放左侧主体后再次接入分腿支架，造影显示未见瘤腔显影，可见左侧髂内动脉显影；左侧经鞘管置入肝素涂层覆膜支架封堵股总动脉动脉瘤处，游离股深动脉结扎。
AMPLATZER特点及优势
经典病例回顾Amplatzer血管塞（AVP）是一种自膨胀的圆柱形装置，由镍钛合金柔性金属丝网制成，可根据血管的形状进行调整。建议选择血管塞的直径比栓塞血管直径大约30%～50%。AVP使用方便，可以精确释放在目标血管中，位移风险低，即使在高流量血管中也能快速形成栓塞。如果对释放位置不满意，可以很容易地回收并完成再释放。AVP单装置解决方案，使用单一血管塞闭塞大血管成为可能。基于以上特点，AVP血管塞在动脉瘤修补术、动静脉瘘及动静脉畸形、门静脉高压症、创伤所致的内脏损伤等手术中，具有广泛的应用。
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