医考课堂中西医内科学考点总结

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1.部分患者表现为上腹饱胀不适、无规律性消化不良症状。特别是在餐后更为明显。

2.慢性浅表性胃炎的组织学可见水肿与充血区共存，形成红白相间征象；慢性萎缩性胃炎的组织学可见黏膜呈淡红、灰色，呈弥漫性，黏膜变薄。

3.中医辨证论治

肝胃不和证

痛窜两胁，每因情志不舒而病情加重，得嗳气或矢气后稍缓

疏肝理气，和胃止痛

柴胡疏肝散

脾胃虚弱证

隐痛，喜温喜按，食后胀满痞闷

健脾益气，温中和胃

四君子汤

脾胃湿热证

灼热胀痛，嘈杂，脘腹痞闷，口干口苦，渴不欲饮

清利湿热，醒脾化浊

三仁汤

胃阴不足证

口干咽燥，五心烦热

养阴益胃，和中止痛

益胃汤

胃络瘀血证

痛如针刺，痛有定处，入夜尤甚

化瘀通络，和胃止痛

失笑散合丹参饮

1.活动性溃疡周围黏膜常有水肿。

2.DU好发于十二指肠球部，前壁；GU好发于胃角和胃窦小弯。

3.临床表现：节律性上腹痛，周期性发作，多与进餐有明显关系的节律特点（GU餐后；DU空腹），多为钝痛或灼痛、饥饿。

4.并发症：急性上消化道大出血：最常见；穿孔：立位X线腹部透视可见膈下有游离气体；幽门梗阻：主要表现为胃潴留，疼痛于餐后加重；癌变。

5.治疗：三联：铋剂+克拉霉素+甲硝唑四联：铋剂+克拉霉素+甲硝唑+PPI。

6.中医辨证论治

肝胃不和

胃脘胀痛，痛引两胁，情志不遂而诱发或加重

疏肝理气，健脾和胃

柴胡疏肝散合五磨饮子

脾胃虚寒

胃痛隐隐，喜温喜按，畏寒肢冷，泛吐清水

温中散寒，健脾和胃

黄芪建中汤

肝胃郁热

灼热疼痛，胸胁胀满，泛酸，口苦口干，烦躁易怒

清胃泄热，疏肝理气

化肝煎合左金丸

胃阴不足

隐痛，似饥而不欲食，口干而不欲饮

健脾养阴，益胃止痛

一贯煎合芍药甘草汤

胃络瘀阻

痛如针刺，痛有定处

活血化瘀，通络和胃

活络效灵丹合丹参饮

1.好发部位：胃窦部、胃小弯、贲门、胃体和胃底；

2.大体形态分型：

①早期胃癌：黏膜及黏膜下层。隆起型、平坦型和凹陷型；

②进展期胃癌：侵入肌层者称为中期，侵入浆膜层或浆膜外组织者称为晚期。

3.转移途径：

直接蔓延：邻近器官；

淋巴转移：最早最常见的转移，左锁骨上淋巴结；

血行转移：常转移至肝；种植转移

4.并发症：出血；梗阻；穿孔

5.实验室检查：

胃癌

粪便隐血试验：常持续阳性。筛选的首选方法

胃镜检查：诊断早期胃癌最重要手段。最可靠的是活

X线钡餐检查：X线征象有充盈缺损，癌性龛形，皮革胃及胃潴留等表现

6.中医辨证论治

痰气交阻证

满闷作胀或痛，吞咽哽噎不顺，呕吐痰涎

理气化痰，消食散结

海藻玉壶汤

肝胃不和证

窜及两胁，嗳气频繁，或进食发噎

疏肝和胃，降逆止痛

柴胡疏肝散

脾胃虚寒证

隐痛，喜按喜暖，食生冷痛剧，进热食则舒或朝食暮吐，暮食朝吐，面色无华，神疲肢凉

温中散寒，健脾益气

理中汤合四君子汤

胃热伤阴证

嘈杂灼热，痞满吞酸，口干喜冷饮，五心烦热

清热和胃，养阴润燥

玉女煎

瘀毒内阻证

痛处固定，上腹肿块，肌肤甲错，眼眶黯黑，舌质紫暗或瘀斑，舌下脉络紫胀

理气活血，软坚消积

膈下逐瘀汤

痰湿阻胃证

进食发噎不利，口淡纳呆，大便时结时溏，舌体胖大，有齿痕，苔白厚腻

燥湿健脾，消痰和胃

开郁二陈汤

气血两虚证

神疲乏力，少气懒言，动则气促，自汗，舌边有齿痕，脉沉细无力或虚大无力

益气养血，健脾和营

八珍汤

1.病因：病毒性肝炎我国最常见，乙、丙、丁；

2.病理：早期体积正常或稍大，晚期缩小，质地变硬；假小叶

3.代偿期：食欲不振、厌油腻、腹胀、乏力及肝区不适，肝脾肿大质硬，肝功能检查正常或轻微异常；可有肝掌、蜘蛛痣。

4.失代偿期：

1）肝功能减退

营养障碍：消瘦、水肿、贫血；内分泌失调：蜘蛛痣、肝掌、性征；凝血障碍：出血；胆红素代谢障碍：黄染；其它：消化功能障碍、解毒功能障碍等。

2）门脉高压

脾脏肿大：血细胞减少；静脉曲张（侧支循环建立和开放）：食管下段与胃底，腹壁，痔静脉；腹水：门脉高压、肝功能障碍、血浆胶体渗透压降低

5.并发症

肝硬化并发症

急性上消化道出血：最常见的并发症

肝性脑病：晚期最严重的并发症

感染：自发性腹膜炎是常见且严重的并发症

原发性肝癌

肝肾综合征

电解质和酸碱平衡紊乱

6.中医辨证论治

气滞湿阻证

胁下胀痛，饮食减少，食后胀甚，得嗳气或矢气稍减

疏肝理气，健脾利湿

柴胡疏肝散

合胃苓汤

寒湿困脾证

怯寒懒动，精神困倦，脘腹痞胀，得热则舒

温中散寒，行气利水

实脾饮

湿热蕴脾证

烦热口苦，渴不欲饮，便溏，苔黄腻或灰黑

清热利湿，攻下逐水

中满分消丸合茵陈蒿汤

肝脾血瘀证

脉络怒张，胁腹刺痛，面色黧黑，胁下癥块

活血化瘀，化气行水

调营饮

脾肾阳虚证

形如蛙腹，朝宽暮急，神疲怯寒，面色苍白

温肾补脾，化气利水

附子理中汤

合五苓散

肝肾阴虚证

青筋暴露，面色晦滞，口干舌燥，心烦失眠

滋养肝肾，化气利水

一贯煎合膈下逐瘀汤加减

1.血行转移：肝内最早且最常见。在肝外至肺最常见，其次为骨。淋巴转移：肝门淋巴结最多。

2.临床表现：肝区疼痛：最早的症状，右上腹或右侧季、右肩或右背；肝肿大：质硬，凹凸不平，边缘钝而不整齐，常有压痛；黄疸：多见于晚期病人，多由于肝细胞损害；全身症状：消瘦、低热、恶病质、水肿、贫血等

3.并发症：肝性脑病：最严重并发症；上消化道出血；肝癌结节破裂出血；继发性感染。

4.实验室检查

原发性肝癌

对诊断肝性脑病最有意义的是血氨

AFP：诊断肝细胞癌最特异的标志物，持续4周，ng/ml以上；

B超：筛选的首选检查方法；

5.中医辨证论治

气滞血瘀证

两胁胀痛，腹部结块，推之不移，舌质有瘀斑

疏肝理气，活血化瘀

逍遥散合桃红四物汤

湿热瘀毒证

目肤黄染，日渐加深，面色晦暗，肌肤甲错

清利湿热，化瘀解毒

茵陈蒿汤合鳖甲煎丸

肝肾阴虚证

形体羸瘦，潮热盗汗，头晕耳鸣，腰膝酸软，两胁隐隐作痛

养阴柔肝，软坚散结

滋水清肝饮合鳖甲煎丸

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