ldquo酒醉佬rdquo呕掉全
内容导读
借酒浇愁导致消化道出血，流了体内近一半的血，省医介入血管专家用一根小小的导丝运送弹簧圈进入体内，对出血血管进行栓塞，并在肝内人工开凿一道“泄洪渠”，使淤滞高压的门静脉血液得到有效分流，从而降低门静脉压力，防止再次大出血的发生。
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43岁的廖先生来自湖南益阳安化县，因患“脊髓灰质炎”，意志消沉，喜欢借酒浇愁，是远近闻名的“酒醉佬”。8月6日，廖先生出现呕血，医院诊断为肝硬化、门脉高压、消化道出血，因治疗效果不佳，于9月13日晚10时许由救护医院介入血管外科。
术前，门静脉高度扩张，胃冠状静脉增粗并迂曲。
入院后，廖先生再次突发呕血约ml，这对于体重仅40公斤的他来说，几乎相当于全身总血量的一半。瞬间，血压降至65/32mmHg，脉搏微弱，四肢湿冷，处于休克状态。
术中，支架放置于肝静脉和门静脉之间，使门静脉血液不流经肝脏迅速分流到下腔静脉，降低门脉压力。
如果不能在短时间内止血，后果不堪设想！介入血管外科一病室张智明主任、龙林主治医师等立即组织抢救，经过升压、补液、输血等治疗后，为他紧急施行胃冠状静脉栓塞术。由于患者不断呕血，手术操作难度增加。医护团队一边为他进行抗休克治疗，一边通过造影确认，迅速对患者高度扭曲出血的胃冠状静脉进行弹簧圈栓塞。出血暂时止住，患者转危为安。
术后造影显示，分流道通畅，迂曲的胃冠状静脉消失。
术后第2天，廖先生仍有少量呕血和黑便。张智明主任指示，栓塞食道胃底曲张静脉虽然暂时解决了出血的问题，但导致出血的根本问题——门脉高压没有解决，患者仍有再次失血性休克的风险。
于是，医护人员为患者急诊施行经颈静脉肝内门体支架分流（TIPSS）手术。术后，经过抑酸、降门脉压、护肝、解毒等治疗，廖先生呕血、黑便终于止住，血红蛋白上升到75g/L。
TIPSS手术步骤图。
术后第7天，廖先生病情恢复稳定，医院继续康复。省医介入血管外科团队通过一个小小的针眼，用一根神奇的导丝，把病人从死亡线上拉了回来。廖先生感叹：“是你们给了我后半生！”
什么是TIPSS手术？
龙林医生介绍，经颈静脉肝内门体支架分流术（transjugularinterhepaticportosystemicstent-shunt，TIPSS）是一种介入手术方法，在肝静脉及门静脉之间建立人工分流通道，相当于在肝内人工开凿一道“泄洪渠”，使淤滞高压的门静脉血液得到有效的分流而出血停止，并通过这条分流道带来的门静脉压力减低，防止再次大出血的发生。
手术适应症：
TIPSS手术适用于慢性和复发性食管胃底静脉曲张出血，有出血或存在出血危险的肝硬化门脉高压、顽固性腹水、布加综合征，以及肝移植术的术前准备。与外科传统手术相比，这种手术最大的优势在于安全、创伤小，只有颈部一个2～3mm的针眼。由于难度高、集成度高、技术精度高，是代表介入治疗最高水平的标志性手术。
龙林医生为患者进行TIPSS手术。
文图：梁辉谢鑫莫伟
编辑：梁辉
审核：周瑾容
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