直播回顾听广中医专家说肝病的那些事
7月28日晚上，由广州市海珠区妇女联合会和广州市海珠区巾帼志愿服务协会主办，东创健康医疗志愿服务队和广州八百方信息技术有限公司承办的《学习“肝”货远离“肝”扰》公益直播顺利举行。
每年7月28日是世界肝炎日，今年肝炎日主题是“没有肝炎的未来”。近年，全球乙型病毒性肝炎不断减少，但其它因素导致的肝炎却有增无减！肝炎的防治是世界性难题!肝炎—肝硬化—肝癌仍是慢性肝脏疾病的发展三部曲！脂肪肝治疗问题、肝纤维化（肝硬化）逆转问题、肝癌防治问题、乙肝停药问题……都是目前全球人们最关切的热点和难点！
为此，我们非常荣幸地邀请到了广州中医院感染管理科、感染性疾病科专家–何浩主任做客八百方直播间，以《学习“肝”货远离“肝”扰》为主题，给大家带来了一场专业又实用的知识盛宴，同时何主任还耐心解答了病友群及直播间现场观众的问题。
主题分享过后，还有我们八百方的徐药师为大家做肝病用药的知识分享，解答大家在肝病治疗过程中的用药问题。
不小心错过直播？对何主任的精彩讲解感到意犹未尽？赶快跟小编一起，回顾这场干货满满的直播吧！！
直播精彩内容回顾关于乙肝问题一乙肝很容易染上吗？
何主任乙肝的传染能力其实并没有大家想象的那么强。乙肝的主要传播方式有三种：血液传播、母婴垂直传播和性接触。而日常工作、拥抱、共餐、共住宿舍等一般都不会传染乙肝。
问题二传染上病毒一定会得病？
何主任不是的。90%以上的成年人在感染乙肝病毒后，都能通过自身成熟的免疫系统将其清除，可能都还没察觉到就已经痊愈了，并且还因此获得了保护性的抗体。
问题三乙肝能治好吗？
何主任几乎不能。对于乙肝，目前我们没法做到吃一种药物一段时间就「治好了」，我们通常的目标是：用药压住乙肝病毒，让它不能繁殖。这样，我们的肝脏才能避免因乙肝病毒的存在而导致的慢性炎症——这种慢性炎症是导致肝炎、肝硬化，以及发展成肝癌的重要因素。
问题四乙肝会变成肝硬化甚至更严重的肝癌吗？
何主任大部分乙肝患者不会变成肝硬化、肝癌。虽然，三步曲中每一步的进展都有很多相关因素，但这些因素都是可以通过检查来评估的，尽早发现这些危险因素就可以尽早干预它，从而预防病情进展。预防进展的关键就是：每3~6医院复诊一次，评估风险。
通常，没有转氨酶异常也没有肝纤维化肝硬化的话，可6个月复诊一次，如果有相关异常或在服药期间，应在医生的指导下确定复诊时间。
问题五得了乙肝怎么治？
何主任常见的是口服核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦酯、替诺福韦艾拉酚胺），服药1年后七至九成的患者病毒繁殖可以被压住，但仍不能停药，而是继续服药达到4到5年，甚至终身服药（比如肝硬化患者）。这三种药物坚持用药超过5年，94%~99%的患者可以长期控制住病毒复制。
更长期的服药可以减少病毒复发、改善肝脏炎症状态、减少肝硬化和肝癌的发生率。
问题六转氨酶或乙肝DNA正常就可以停药了？
何主任错！很多疾病的治疗需要一定时间，而不同疾病治疗时间差异特别大。对于乙肝的治疗，医生会根据每个人的情况，和患者一起商量后决定服药时间、停药时机。千万不可吃吃停停、自行停药，否则容易导致病情波动、爆发和耐药。耐药就是药物不再对病毒有抑制繁殖的效果。
一旦出现就需要换药或加药，而如果多种药物耐药，可能会导致无药可用的可怕境地。
问题七抗病毒药物吃这么久，会伤肝？
何主任不会伤肝，这个也不叫依赖性。其实，医生在给您开处方时，已经考虑到很多因素了（包括但不限于用药必要性、药物不良反应、药物价格、药物可获得性、服药依从性等）。只有认为这个药是「值得」患者吃的，才会开这个药。
问题八乙肝两对半怎么看？
何主任全阴性代表从未接触过病毒、疫苗保护失效或接种后未产生抗体。
问题九另一半有乙肝怎么办？乙肝女性可以怀孕吗？
何主任伴侣有乙肝，另一方建议补种乙肝疫苗；另外，乙肝女性确认肝功能正常才能怀孕。
问题十对付乙肝最好的办法是什么呢？
何主任打疫苗。接种乙肝疫苗是最廉价而有效的方法，并且在接种完成后复查一下保护性抗体产生的量，有必要时可以继续补种。
关于脂肪肝问题十一脂肪肝就是脂肪太多了嘛，那减肥不就能治好了嘛？？
何主任肝细胞进行脂肪代谢的任何环节出现问题，都可以出现脂肪堆积在肝细胞里，不仅仅是因为摄入脂肪过多。
这些问题包括：脂肪酸分解和转移的障碍，脂肪合成过多，肝细胞中毒及营养不良。
因此，单纯的吃清淡不一定能解决脂肪肝的问题。我们需要认识到，脂肪肝远比听起来复杂。
问题十二如何正确对待脂肪肝？
何主任发现脂肪肝不能简单一句吃清淡点就过去了，还应该进一步排查原因。
大部分的情况还是与大家的不健康生活习惯相关，包括饮食不均衡、暴饮暴食、过量饮酒和缺乏锻炼等等。因此，除了要排除相关的病因外，最佳的治疗策略就是控制饮食、戒酒和适当锻炼。
关于肝硬化问题十三什么是肝硬化？
何主任肝硬化是由一种或多种病因引起的、进行性慢性肝病。主要是以肝损害和门脉高压为主要表现，晚期可出现多种严重的并发症。
问题十四肝硬化的临床表现有哪些呢？
何主任肝功能减退
?消化吸收不良：厌食、消化道水肿、菌群失调?营养不良：消瘦、乏力?黄疸：肝细胞系性?出血和贫血?内分泌失调：性激素代谢、肾上腺皮质功能、抗利尿激素、甲状腺激素
?不规则低热?低蛋白血症
门脉高压
?腹水
?门腔侧支循环建立和开放：门脉高压
?脾大，脾亢
?肝触诊：
?正常的肝脏摸上去如同「嘴唇」，柔软而富有弹性；
?硬化的肝摸上去如同「鼻尖」，韧而不弹；
?肝上如果有个捏起来如同「额头」那么硬的包块，
极有可能是肝癌了。
问题十五肝硬化无法逆转？不能治愈？
何主任和局限在肝脏某个部位的肝癌不同，肝硬化是弥漫性的，也没法像治疗肝癌那样切除。晚期肝硬化逆转困难。至今，美国FDA从没有批准过任何一款治疗肝硬化的药物。但中西结合治疗效果明显。
肝硬化治疗只有两个方向：一是病因治疗，二是抗肝纤维化治疗，三是肝移植。
问题十六肝硬化可以治疗吗？
何主任前面说的几个常见导致肝硬化的因素，只要能及时阻断，肝脏就不会继续发生纤维组织增生。而人体肝脏有着强大的储备，只要整体肝功能能保持在25%以上，就够身体用的了。
所以，肝硬化的病因治疗，就是说：在肝功能还够用的情况下，乙肝患者要抗病毒，把病毒压制在最低水平；酒精肝就戒酒。
而如果肝功能低于25%，就进入了所谓的「肝功能失代偿期」，在短期内无法逆传到维持生命的程度，只能考虑第二个办法——肝移植了。
问题十七肝移植有用吗？
何主任人类自从年第一例肝移植以来，已经有很多肝硬化失代偿的患者通过这个办法获得了新生。
像大兵，他的肝硬化合并了肝癌，肝移植既可以治疗肝癌又可以治疗肝硬化，一举两得。
问题十八中医药治疗的优势及劣势有哪些呢？
何主任1、中医药对宿主的调控作用是肯定的且难以替代的中医对乙肝病毒的认识：
病因：湿邪
病位：中焦营分肝
2、中医药的治则：扶正、祛邪
中西结合综合治疗方法（既是简单的A+B+C，又不是简单(A+B+C）
?1、充分利用核苷类药物的抑制病毒效果，营造免疫隔离
?2、利用干扰素双重抗病毒能力，加强抗病毒效果
?3、利用中药的免疫调节作用，辅助干扰素的作用
?4、利用中药的抗病毒作用，进一步加强抗病毒作用
?5、优化的疗程，针对每一个病人的综合效果调整方案使病人获益最大
?6、每3-6个月的定期疗效评估，对结果有明确的预期。
问题十九想要保护肝脏，到底应该怎么做？
何主任?少喝一点：少喝酒对肝有好处，地球人应该都知道。
?均衡一点：规律作息，均衡膳食，营养充足但不过量，控制好体重。
?简单一点：放弃那些「吃点什么养养肝」的念头，不给肝脏增加额外的负担。
?用药小心一点：不随便吃药，在医生指导下吃药。
肝病用药知识分享1
乙肝患者用药5大注意事项
01依据具体病情选择药物乙肝患者需针对不同的病情采用相应的药物。如肝功能异常的乙肝患者需服用保肝药，而乙肝病毒检测阳性的患者应服用抗病毒药物来进行抗病毒治疗，而肝脏纤维化患者则适宜选择抗纤维化的药物。
切记不要自行盲目增减药物！
02长期用药需进行耐药检测主要针对长期服用抗病毒药物的乙肝患者，用药期间最好进行乙肝病毒变异耐药检测，来了解自身病毒是否发生变异及是否产生耐药性，从而选择更加合适的药物种类。
03患者切勿擅自停药乙肝患者切勿感到一些治疗效果，如某项指标转阴就认为肝病治好了，可以停药了，这种想法是错误的。在没有医生进行准确评估时，这样的行为可能会造成乙肝病情的反复，甚至加重，为进一步治疗带来更大的困难。
04饭前饭后分类用药有些药物会受到食物的影响，有的药物可能会加重肠胃负担，所以安全用药要分清饭前饭后的用药种类。拉米夫定、阿德福韦酯、替诺福韦、替比夫定均不受食物影响，饭前饭后均可。
但恩替卡韦需要空腹吃（餐前或者餐后2小时），如果餐前忘记了要等到餐后2小时再服用，否则会影响药物吸收。
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乙肝患者用药最忌的3件事
01时断时续，不连贯想起来就吃药，想不起来就断药;工作一忙，就忘吃药了;一出差，又忘吃药了，这些问题时有发生，这种时断时续的吃药，不能保证药物在血液中恒定和有效的浓度，达不到控制疾病发展的目的。
02突然停药治疗乙肝的方案一经确立，应该认真坚持，不能突然停药，疗程完成后，应在医师指导下逐步停药，不能在治疗过程中擅自停药，否则病情会有复发和“反弹”。
03乱用偏方乱用偏方的现象十分普遍，不少患者轻信“偏方治大病”的说法，找一些所谓的中医“大师”，开出的处方，没有经过审核，其中往往含有不少肝毒性药物，用上一段时间后，药物性肝损害随即发生，使病情加重。为了慎重起见，偏方不应随便使用。
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抗病毒药该如何选择
01干扰素优点：①疗效确切，e抗原转阴率较高；②不存在耐药现象；③免疫调节作用；④疗程相对固定。
缺点：①用药不方便，注射给药；②副反应较多；③不适合肝硬化失代偿期患者；④携带不方便。
02核苷类似物（拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦）
优点：①快速抑制病毒，效果强；②口服给药，一天一片，携带方便；③不良反应少而轻；④适用于失代偿期的肝硬化患者。
缺点：①耐药率高，而且存在交叉耐药；②不具备免疫调节作用，无固定的疗程；③停药后反弹率高。
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抗病毒药该如何选择
价格差异主要是进口药物与国产药物、原研药物与仿制药物的区别。
不同的厂商生产工艺不同，进口药物的纯度和标准要求上要比国产的高，所以副作用和不良反应要小，在效果上差不多，所以可以根据自身的实际情况来选择。
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最后再次感谢各位朋友的支持！未来我们会继续努力，不定期开展各种主题的公益直播，敬请
