每日一练乡村全科助理医师练习题
乡村全科助理医师练习题
1、下列各项临床表现中，诊断肝硬化意义最小的是
A．恶心、呕吐B.腹水形成
C．肝掌及蜘蛛痣D.男乳女化
E.腹壁静脉曲张
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A
解析：腹水、腹壁静脉曲张是门脉高压的表现；肝掌及蜘蛛痣、男乳女化足肝功能减退的表现。而恶心、呕吐是非特异性症状。故本题选A。
2、肝硬化患者出现蜘蛛痣和男性乳房发育的主要机制是
A．肝脏合成激素能力减低
B.肝脏对从肠道吸收的有毒物质解毒能力减低
C．肝脏对血管活性物质和雌激素的灭活功能降低
D.门脉高压症
E.肾素-血管紧张素-醛固酮系统紊乱
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C
解析：由于肝脏灭活雌激素功能减退，可出现蜘蛛病、毛细血管扩张、肝掌形成，男性患者常出现睾丸萎缩、性欲减退、毛发脱落、乳腺发育；女性患者有月经失调、闭经、不孕等。故选C。
3、最能说明肝硬化患者已有门脉高压的表现是
A．腹水B．门静脉增宽
C．脾大D.痔核形成
E.食管静脉曲张
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E
解析：门脉高压可表现为脾大、腹水、门-腔侧支循环开放，临床上有三支重要的侧支循环开放，即食管和胃底静脉、腹壁静脉、痔静脉。其中最有临床意义的是食管下段、胃底形成的曲张静脉。肝硬化、下腔静脉狭窄、下腔静脉血栓等都可以导致门静脉增宽。故本题选E。
4、对肝硬化门脉高压诊断最有价值的是
A．超声显示肝脏回声不均匀
B.蜘蛛痣
C.肝功能异常
D.钡餐示食管下段有蚯蚓样充盈缺损
E.脾大
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D
解析：超声显示肝脏回声不均匀没有特异性，亦可提示其他肝脏疾病如脂肪肝，排除A。蜘蛛痣提示肝功能受损，排除B;肝功异常不能说明门静脉高压，排除C；引起脾大的原因众多，如细胞浸润，脾脏淤血等，排除E。钡餐示食管下段有蚯蚓样充盈缺损提示食管静脉曲张，故选D。
5、下列不是肝硬化腹水形成因素的是
A．门静脉压力增高
B.原发性醛固酮增多
C.低白蛋白血症
D.肝淋巴液生成过多
E.抗利尿激素分泌过多
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B
解析：腹水是肝硬化失代偿期最突出的表现，是肝功能减退和门静脉高压的共同结果。与腹水形成的因素包括门静脉高压(A)、有效循环血流量减少及肾小球滤过率降低、低蛋白血症(C)、继发性醛固酮和抗利尿激素增多(D)、肝淋巴液生成过多(E)等。肝硬化腹水形成的原因之一是继发性醛固酮增多，而不是原发性醛固酮增多，故选B。
6、下列不属于肝硬化患者肝功能减退的临床表现的是
A.齿龈出血B.脾大
C．黄疽D.水肿
E.肝掌
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B
解析：肝功能减退和门静脉高压是肝硬化发展的两大后果。肝功能减退的表现：①营养不良所致皮肤干燥或水肿；促黑素细胞激素增加所致面色黑黄、晦暗无光，即肝病面容；肝细胞损伤造成皮肤巩膜黄染；蜘蛛痣和肝掌与雌激素增多有关。②雄性激素减少可致男性乳房发育。③贫血及皮肤黏膜出血。④低蛋白血症是导致腹水及下肢水肿重要原因之一。脾大是门静脉高压症的表现。故选B。
7、肝硬化失代偿期最突出的临床表现是
A.食管、胃底静脉曲张
B.全血细胞减少
C．腹腔内出现漏出液
D.皮肤色泽变黑
E.消瘦、贫血、营养不良
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C
解析：肝硬化失代偿期往往会出现腹水，腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，一般来说肝腹水量越大，反复次数越多，预后越不好。肝硬化失代偿期门静脉高压表现为食道静脉曲张、脾大和腹水，尤以食道静脉曲张最危险。故选C。
8、肝硬化最常见的并发症是
A．感染B.肝性脑病
C．上消化道出血D.肝肺综合征
E.肝肾综合征
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C
解析：肝硬化失代偿期可出现消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、水电解质紊乱、腹水感染、原发性肝癌等并发症，最常见的并发症是上消化道出血。严重时可引发休克和肝性脑病。导孜消化道出血的原因包括：食管胃底静脉曲张破裂、门静脉高压性胃病、消化性溃疡或急性糜烂出血性胃炎。门静脉高压是导致曲张静脉出血的主要原因，由于曲张静脉管壁薄弱、缺乏弹性收缩，一旦破裂，应用药物常难以止血，死亡率较高。故选c。
9、肝硬化患者最严重的并发症是
A．低钠血症B.上消化道出血
C．肝肾综合征D.自发性腹膜炎
E.肝性脑病
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F
解析：上消化道出血为肝硬化最常见的并发症；肝性脑病为肝硬化最严重的并发症和最常见的死亡原因。故选F。
10、肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎时，选择抗生素的原则是
A.针对G-杆菌，兼顾G+球菌
B.针对G+球菌，兼顾厌氧菌
C.针对G+杆菌，联合抗真菌药物
D.针对G-球菌，兼顾厌氧菌
E．针对G-杆菌，联合抗真菌药物
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A
解析：自发性细菌性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌，可表现为发热（多为低热）、腹胀、腹痛明显、腹水持续不减或腹水迅速增加。自发性腹膜炎选用毒性小、主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗生素，如头孢哌酮或喹诺酮类药物．用药时间不得少于2周。故本题选A。
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