专家推介Rex分流术治疗小儿肝前性门

　　门静脉高压症，是一种比较少见但危害极大的疾病。根据门静脉高压症的原因不同，可以分为肝前性，肝性和肝后性三种，在小儿时期，大部分属于门静脉海绵样变性引起的肝前性门静脉高压。

　　门静脉高压症的患儿，在门静脉系统形成很多曲张的侧枝静脉以分流、缓解门静脉压力，其中最重要的是食管胃底侧枝循环。食管胃底是食物通过的必经之路，黏膜下曲张静脉由于压力高，管壁薄，很容易在食物刺激等各种诱因的作用下发生破裂出血，继而引起消化道大出血，也就是呕血，拉黑色血便，严重的会出现休克，甚至于死亡。经过抢救治疗恢复后的患儿，病症还会反复发作，严重影响生活质量和生命安全。

　　门静脉高压症是治疗上比较困难复杂的疾病，过去认为是无法从根本上治愈的。传统的手术方法包括断流术和分流术，简单讲，断流术就是把出血的曲张静脉结扎离断;而分流术是将门静脉血液分流到身体的其他部位，以降低门静脉压力。但这些方法都只是缓解症状的治标方法，复发率较高，而且，门静脉高压还会引起门静脉高压性胃病肠病以及肝性脑病等问题，生活质量受到很多影响。

　　Rex手术是将自身的一段血管嫁接到肠系膜上静脉根部和门静脉左支之间，搭桥的血管跨过梗阻的门静脉段，就像是在一个难以通过的峡谷上搭上一座天桥一样，使门静脉血流恢复生理状态。这样，不仅门静脉压力会显著降低，同时，原来血供不足的肝脏又恢复了血流。这是一种根治性的手术方法，可以使门静脉高压症达到治愈的效果。临床的实践已经证实，Rex手术后，患儿消化道出血可以得到控制，脾功能亢进缓解，肿大的脾脏缩小，而且，患儿的肝功能改善、身高体重还会重新追赶上同龄的儿童，身体发育会逐渐恢复到正常状态。

　　该手术操作复杂，而且手术难度很大，医院还没有开展，我们广州市妇女儿童医疗中心小儿外科自去年开展该手术以来，已经为十几个患儿完成了Rex手术，并取得了良好的手术效果。在搭桥血管的选取上，我们借鉴国外经验，首选颈内静脉，由于颈内静脉直径粗管壁质量好，能够保障血管持续开放和良好的分流效果。当腹腔内的血管，如冠状静脉、肠系膜下静脉等，能够满足手术搭桥的要求时，我们也会采用。我们希望Rex手术能够让更多的门静脉高压患儿受益，重新燃起生活的希望。

专家简介

　　温哲，男，主任医师，博士，毕业于首都医科大学，从师于我国著名小儿外科创始人张金哲院士，具有丰富的临床工作经验。现任广州市妇女儿童医疗中心小儿肝胆外科主任。

　　擅长：小儿普通外科疾病的诊治，如肝胆疾病、胃肠疾病、肛门直肠畸形等，擅长小儿腹腔镜微创手术。对小儿先天性巨结肠、胆总管囊肿、门静脉高压症等疾病有较深入的研究。

　　专业学会任职：

　　中华医学会小儿外科学分会内镜外科学组副组长

　　内镜与微创专业技术全国考评委员会理事

　　广东省医学会肝胆胰外科学分会委员会委员

　　广东省医学会微创外科学分会委员会委员

　　广东省医疗行业协会微创外科学管理分会委员