人医技术九旬老人呕血不止,危在旦夕,
人医技术
急性上消化道出血是消化系统疾病中常见的并发症,严重时常危及生命,因此,准确的诊断和对治疗疗效的判断至关重要。医院消化科内镜中心推出“止血利器”——急诊内镜下止血治疗。近日，医院消化科就利用急诊内镜下治疗，为一位年近九旬的上消化道大出血患者成功止血，使患者化险为夷。
案例回顾
患者周某，男性，88岁，因呕血2天于9月15日11点55分急诊入院，入住消化科。患者既往有肝硬化、消化道出血和高血压病史，2天内呕血5次，累计量约ml。入院后体查：神志清楚，急性病面容,重度贫血貌，血压/43mmHg，急查血常规血红蛋白55g/L。诊断：上消化道大出血，重度失血性贫血，高血压病3级很高危，慢性支气管炎。患者病情危重，入院后予以护胃制酸及输血治疗，科主任陈代顺仔细查看患者及充分评估后认为，急诊内镜的诊断和治疗是治疗此类疾病的最佳选择，立即与家属充分沟通，征得家属同意，在完成输血治疗后，陈代顺主任带领团队为患者行急诊胃镜检查及内镜下治疗。
内镜下见胃体溃疡并血管性出血，可见柱状出血，陈代顺主任予以内镜下钛夹及组织胶注射等处理，经处理后，创面仍有少许渗血。
（内镜下见胃体溃疡并血管性出血，可见柱状出血）
为安全起见，医院介入中心为患者行了胃左及脾动脉造影术，造影证实胃左动脉分支有一小分支，呈残端改变，胃区见四个夹子影，相应区域未见明显造影剂外渗，确认内镜下止血成功，顺利返回病房。
（内镜下钛夹及组织胶注射处理）
（造影未见明显造影剂外渗）
术后予以制酸输血等处理，经过精心治疗护理，患者于9月21日顺利出院。
（患者出院时精神状态良好）
医院消化科
据了解，内镜下止血治疗是目前内科治疗消化道出血的有效技术，具有创伤小、时程短、康复快，术后并发症少，费用相对低廉等优点。在未开展内镜下治疗之前，如遇消化道大出血不能止住时，只能是通过外科进行急诊医院治疗。目前，医院消化科于年独立开科以来完成内镜下止血完成百余例，食管静脉曲张套扎七十余例，成功率极高。医院介入中心多次协作，成功救治多名上消化道大出血患者。
医院消化科内镜中心拥有一批先进的内镜设备，紧跟国内消化内镜前沿技术，积极开展各种内镜诊断与内镜下多种治疗，如无痛胃肠镜，幽门螺旋杆菌检测，食管、胃异物取出术、胃肠息肉切除术、经鼻空肠置管术等，已陆续引进开展了包括内镜下消化道止血（药物喷洒、电凝、组织胶及硬化剂的注射、钛夹等），食管胃底静脉曲张套扎术，食管癌狭窄支架植入术，胃癌早期筛查等医疗技术，实现了检查、治疗一体化，为我县胃肠道疾病患者带来了福音。
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小科普
上消化道出血病因包括消化性溃疡、血管畸形以及肝硬化引起食道胃底静脉曲张导致的血管破裂出血等。食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化上消化道出血的主要原因之一。
常见临床表现为：
1.呕血。食管胃底静脉曲张破裂时，约半数患者可见呕血，多为鲜红血液，也可为暗红色血液。呕血之前可有上腹饱胀感，恶心加重及呃逆等先兆症状。
2.黑便。部分患者可仅有黑便，临床上常称之“柏油便”。黑便的色泽取决于血液在肠道停留时间的长短，如出血量大而速度快，粪便排出时往往呈紫红色。
3.心悸。大量出血导致血容量严重不足，心脏代偿性加快收缩而出现心率加速，可根据血压、脉搏的变化来大致判断出血的情况。
4.头晕、黑蒙或晕厥。为血压下降甚则休克，大脑供血不足所致。
5.皮肤湿冷。出血后，机体为了保证心脑肾的供血，肌肤血管收缩和血液灌注不足而出现皮肤灰白、湿冷。
6.血压下降。在出血初期，周围血管代偿性收缩，血液集中在心脏和大血管，此时血压正常或略低，随着继续出血，机体无法代偿，而出现血压下降，甚至出现休克。
对于非静脉曲张性上消化道出血，止血的方法有内镜下的药物注射、电凝止血、氩气刀止血、热凝、钛夹夹闭出血点或出血血管。
对于门脉高压引起的静脉曲张性上消化道出血，可以通过注射组织粘合剂将出血血管封闭，从而起到立竿见影的止血效果。
上消化道出血的止血时间与出血部位、出血量多少内镜视野是否清楚等因素有关。
上消化道出血的首选处理方法是内镜下止血，可以明确出血部位、出血病因，起到立竿见影的止血效果。如果内镜止血效果不好，可再考虑介入以及外科手术等办法。
（食管静脉曲张套扎术视频）
科室专家简介
盛名
主任医师
副院长
硕士研究生，常德市全科医学专业委员会副主委，-年就读南华大学临床医学专业，获学士学位，-年就读广西医科大学肿瘤学专业，获硕士学位。医院医院进修学习。发表论文数篇。具有丰富的临床经验，擅长消化系统疾病的诊治。
陈代顺
副主任医师
消化科主任
毕业于南华大学医疗系，学士学位，医院，医院，医院进修，擅长消化系统疾病诊治和内镜下治疗。
张莉
副主任医师
消化科副主任
全科医师，大学本科，常德市全科委员会委员，从事内科工作20余年，曾在心内科、急诊科、肾内科及消化科工作多年，对内科常见病及多发病、急危重症有丰富的临床经验，于年在中南大学医院进修学习消化科一年，对消化科常见病及多发病经验丰富，擅长胃肠镜操作及内镜下治疗。
刘平莉
主任医师
湖南医科大学本科毕业，从事内科临床工作30余年，对内科系统常见病、多发病的诊治有丰富的临床经验，医院进修临床消化专业，擅长食管炎、消化性溃疡、慢性胃炎、溃疡性结肠炎、各种消化道出血及内科杂病的诊治。
范智敏
副主任医师
毕业于湖南中医药大学，毕业后一直从事消化内镜检查工作，医院医院进修学习，擅长消化内镜的检查、诊断及治疗。
微讯丨消化科张莉
微编丨宣传科
整理丨瞿慧
初审丨瞿慧
终审丨曾纪爱
