习题精选医学高级职称普通外科学11

试题开始一.

早产儿男性体重g，人工喂养。出生后6天出现腹胀，伴有呕吐，呕吐物中含有胆汁，继而出现腹泻，有粘液血便。查体：体温38℃，腹膨隆，叩鼓音，腹部来触及包块，肠鸣音弱。

1.为明确诊断需进行一系列检查。此时下列检查哪项是不适宜的

A.便培养

B.X线腹部平片

C.腹部B超

D.化验血常规

E.钡灌肠造影

2.正确的诊断应该是

A.肠套叠

B.胎粪性腹膜炎

C.肠扭转

D.先天肥厚性幽门狭窄

E.新生儿出血坏死性小肠炎

3.提示：X线检查肠腔少量积气充气肠腔大小不等，肠管形态不规则，肠间隙轻度增宽，肠腔无气液平面。诊断为新生儿出血坏死性小肠炎。诊疗方案中哪些是适宜的

A.输入右旋糖酐

B.立即剖腹探查

C.应用抗生素

D.禁食，胃肠减压，补液

E.改人工喂养为母乳喂养

4.经治疗患儿病情无明显好转，出现高热，腹胀加重，伴腹壁红肿，水肿，有明显的腹膜炎体征，此时考虑出现下列哪些并发症

A.急性阑尾炎

B.继发性腹膜炎

C.原发性腹膜炎

D.上消化道穿孔

E.肠坏死、肠穿孔

5.此时应采取的治疗方法是

A.肠修补术

B.增加抗生素用量

C.肠切除术

D.腹腔穿刺引流

E.更换更有效抗生素

试题开始二.

患者男性，60岁。因直肠癌住院拟行手术。住院后突发左下肢剧烈疼痛2小时，左大腿剧痛，足背动脉搏动消失。查体发现左大腿上部可触及一较明显变温处。患有风湿性心脏病10余年。

6.可能的诊断是

A.左下肢多发大动脉炎

B.左下肢深静脉血栓形成

C.股动脉瘤夹层

D.雷诺综合征

E.血栓闭塞性脉管炎

F.急性左下肢动脉硬化闭塞症

G.急性左下肢动脉栓塞

7.估计病变可能在

A.左股静脉

B.左腘动脉

C.左股动脉

D.左髂总静脉

E.左髂总动脉

F.左髂股静脉

G.腹主动脉末端

8.为进一步明确诊断，有价值的检查方法是

A.动脉造影

B.静脉造影

C.X线平片

D.CT血管成像

E.皮肤测温试验

F.MRI血管成像

G.多普勒超声检查

试题开始

患者男性，52岁。因中、上腹疼痛，加重伴消化道出血入院。入院前经常有上腹疼痛，具有周期性发作病史，每年秋季上腹痛次数明显增加，腹痛时服用抗酸剂可以暂时缓解。病人同时伴有高血压病史，平时血压/98mmHg。体检：T：37.2℃，P：次/分，R：26次/分。Hb：92g/L，WBC：12.3×10[~9.gif]/L，无肝病及手术、外伤史，亦无食物及药物过敏史。家族中无胃肠道肿瘤史。

9.急诊最好应进行哪些检查

A.尽快做胃镜检查

B.血清钾、钠、氯

C.脑电图检查

D.心电图

E.肝、脾核磁共振检查

F.选择性腹腔动脉造影

G.B超：肝、脾及门静脉血流动力学

10.急诊应尽快作什么处理

A.肌注速尿

B.立即给予口服要素饮食以营养支持

C.立即给予口服降血压药物

D.静脉滴注甲氰咪胍0.4g，立止血2U（2支）

E.立即开放静脉通道，给予补液及抗休克处理

11.初步诊断主要考虑哪些疾病

A.胃癌

B.贲门粘膜撕裂症

C.胃粘膜脱垂症

D.胃、十二指肠溃疡

E.胆道出血

F.胃肠道血管自发性破裂出血

G.应激性溃疡

H.肝硬化、门脉高压症，食道静脉曲张破裂大出血

12.提示：急诊行胃镜检查，证实系十二指肠球部溃疡（3×2cm）合并大出血。此时，可采用哪些比较新的止血方法

A.经皮穿刺胃冠状静脉，以栓塞物控制出血

B.内窥镜下硬化剂止血

C.内窥镜下啧涂粘合剂

D.内窥镜下高频电凝止血

E.选择性动脉栓塞止血

F.激光电凝止血

G.经皮穿刺肝内置管动静脉分流术，以减轻胃食道静脉的压力

13.提示：经内窥镜下喷涂止血药物，静脉滴注止血药物、甲氰咪胍，十二指肠球部溃疡出血仍不停止。下列哪些情况符合急诊手术指征

A.在短期内大量出血，迅速出现休克者

B.出血前曾出现幽门梗阻或疑有溃疡恶变者

C.出血已停止，复查心电图有明显的心肌缺血表现

D.入院后一度出血已停止，但在系统内科治疗中又大量出血者

E.年龄在50岁以上且伴有其他器官疾患者

F.在6-8小时内经内科积极治疗，并已输血ml，尚难使生命体征稳定者

G.平均每8小时输血50ml，仍难以维持收缩压在11.97kPa（90mmHg）的和红细胞压积压低于30％者

14.提示：经科里组织病例讨论，决定行手术治疗。下列哪些手术方法是可行的

A.胃大部切除术

B.单纯十二指肠球部溃疡切除术

C.食道胃底周围血管离断术

D.胃冠状静脉结扎术

E.经胸腹食道胃底静脉横断术

F.胃迷走神经切断术加幽门成形术

15.提示：在硬膜外麻醉下行胃大部切除术，毕氏Ⅱ式，手术经过顺利，术后出血停止。三天后开始进流质饮食，出现上腹膨胀和溢出性呕吐，呕吐物为所进流质及胆汁和胃液，放置胃肠减压管吸出大量液体而症状消失，但停止减压后症状又反复出现。查全腹无肌紧张。

上述情况的出现应考虑是术后哪些并发症

A.复发性溃疡

B.吻合口狭窄

C.胃肠吻合口排空障碍

D.胆汁返流性胃炎

E.十二指肠残端瘘

F.倾倒综合征

G.空肠输出袢梗阻

H.空肠输入袢梗阻

I.腹腔内多发脓肿

16.提示：经急诊胃镜检查，发现吻合口通畅，仅有三个吻合线头外露，其余外观基本正常，确诊为吻合口排空障碍。采取下列哪些措施是正确的

A.应用促进胃蠕动的一些药物

B.立即再次手术治疗

C.禁食、由静脉补充营养

D.针刺足三里等穴位，促进胃肠蠕动

E.给予胃肠减压，并行营养支持治疗

F.立即口服要素饮食，给予营养支持

G.作好思想工作，使精神紧张状态得到缓解

1.E

2.E

3.ACD

4.BE

5.C

6.G

7.E

8.ADFG

9.ABDFG

10.DE

11.ADH

12.BCDEF

13.ABDEFG

14.AF

15.CG

16.ACDEG

1.1.钡灌肠造影可致肠穿孔，禁用。

2.新生早产儿，呕吐胆液，腹泻伴粘液血便考虑新生儿出血坏死性小肠炎。

3.X线提示病情轻度，可采用禁食，胃肠减压，补液，应用抗生素等治疗。右旋糖酐可改善肠系膜血运。

4.新生儿出血坏死性小肠炎常见并发症是肠坏死、肠穿孔并发继发性腹膜炎。

5.合并肠穿孔或肠坏死最有效的方法是坏死肠段的切除，肠修补可引起再次穿孔不可取。

6.1.根据题干：突发左下肢剧烈疼痛，足背动脉搏动消失，左大腿上部可触及一较明显变温处。有风湿性心脏病史。表明下肢急性缺血性病变。

2.下肢急性动脉栓塞部位与临床缺血表现部位一般不在同一水平，往往差一个关节水平。

3.静脉造影、X线平片对动脉病变诊断无意义；而皮肤测温试验只能相对估计阻塞部位，不能准确判断。

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