728肝炎日认识HBV与日常九大问题

年7月28日是第7个“世界肝炎日”。肝炎是肝脏的炎症，病毒是引起肝炎最常见的原因。

肝炎定义为肝脏的发炎(Inflammation)现象。虽然喝酒、接触特定的药物或化学物质、或者自体免疫疾病都可能导致肝炎，但肝炎最常是由病毒感染造成。六种不同的病毒已被鉴定出会造成肝炎(甲、乙、丙、丁、戊和己型肝炎)。其它的病毒也会造成肝炎，但这些病毒并不是以肝脏为为主要的目标器官。

其中，最为大众所熟知的是乙肝病毒（HepatitisBvirus,HBV）。今天，我们就和大家谈谈关于乙肝的那些事儿。

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒造成的传染性疾病。它是世界上最常见的传染性疾病之一，为全球第九大死因。中国的乙肝病毒感染率约60%-70%；乙肝表面抗原携带率约占总人口的7.18%，以此计算，全国约有万人携带乙肝病毒，其中慢性乙型肝炎患者约万例。

相当于每14人当中就有一个携带HBV，听起来是不是很方！！别急，且听我一一到来。

乙肝病毒到底是啥？是怎么导致肝炎的？

乙型肝炎病毒引起疾病所表现的范围，从轻微无病征的感染到更严重的慢性肝脏疾病，包括肝硬化(Cirrhosis)及最常见的癌症之一原发性肝细胞癌或肝癌(Primaryhepatocellularcarcinoma;HCC)。

乙型肝炎病毒简称乙肝病毒。是一种DNA病毒，属于嗜肝DNA病毒科，基因组长约3.2kb，为部分双链环状DNA。乙肝病毒是一种小型包膜病毒。它的整组DNA遗传因子中包括四个基因做为制造病毒蛋白质的密码。在所有DNA病毒中，乙型肝炎病毒最特别是于复制过程中涉及——RNA为中间媒介物。

乙型肝炎病毒(HBV)颗粒的基本结构。外部包膜含有三种HBsAg，包着紧密的核囊。核囊内含有HBV的遗传因子DNA和病毒的DNA聚合脢(polymerase)。

根据目前所知，HBV就只对人和猩猩有易感性，引发乙型病毒性肝炎疾病。完整的乙肝病毒成颗粒状，也会被称为丹娜颗粒（Dane）。年由丹娜发现，直径为42纳米，颗粒分为外壳和核心两部分。

HBV的抵抗力较强，但65℃10小时、煮沸10分钟或高压蒸气均可灭活HBV。含氯制剂、环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏等也有较好的灭活效果。

乙型肝炎病毒的复制

一旦乙型肝炎病毒结合并感染肝细胞，病毒会透过特殊的机转复制使慢性感染发生。大量的病毒和病毒蛋白质被释放到循环系统。

乙型肝炎病毒感染肝细胞后，病毒DNA进入细胞核并激发新的传染性病毒颗粒(virions)产生，这些病毒颗粒会被释放到循环系统。

大量的病毒蛋白质也被肝细胞制造，这些蛋白质要不是被释放到循环系统就是合并成病毒颗粒。在肝细胞表面的病毒蛋白质可激发免疫反应而造成肝炎。

乙型肝炎病毒有一套独特的复制策略。乙型肝炎病毒和反转录病毒(retrovirus)如人类免疫不全病毒(HIV)相似，在复制的循环中将RNA反转录成DNA是一个重要的步骤。但无论如何，不同于反转录病毒，乙型肝炎病毒DNA在复制过程是并入寄主细胞DNA中。

乙型肝炎病毒如何造成疾病？

乙型肝炎病毒透过刺激寄主的免疫系统来攻击肝细胞，间接地造成肝脏损害。免疫系统不断的袭击造成肝细胞的损害及坏死。

乙型肝炎病毒通常不会直接破坏肝细胞，而是在被感染的细胞表面表现出病毒的蛋白质，而被免疫系统伤害。这些被感染肝细胞成为细胞毒性T细胞(CTLs)攻击和破坏的目标。

持续的肝细胞损坏，最后会造成纤维组织取代受损细胞而非健康的新细胞。此过程(fiBrosis纤维化)最后会导致肝硬化(cirrhosis)，肝功能降低，甚至是致命的肝脏疾病。

什么是“免疫反应”？

“免疫反应”被定义为身体对外来物质(抗原)或被认定为外来物质的反应。免疫系统可以对抗原发动两种类型的反应﹕1)体液的反应(humoralresponse)，此时抗体会被制造出来，2)细胞媒介的反应(cell-mediatedresponse)，这种反应依靠细胞(淋巴球)直接的作用以去除病原体。乙型肝炎病毒会诱发这两种类型的反应，两者都可根除感染也会造成疾病，但细胞媒介反应被认为较重要。

为何免疫系统无法根除病毒？

乙型肝炎病毒抗原表现在肝细胞表面，当与淋巴球结合时，这会活化淋巴球的分化并增加作用细胞数量(effectorcells)。在乙型肝炎病毒的案例中，这些细胞为毒性T细胞，被设计来攻击被感染的肝细胞。这种具选择性地制造出具细胞毒性的T细胞，构成了基本免疫反应(primaryimmuneresponse)。

慢性乙型肝炎病毒感染是由于不完备的基本免疫反应，乙型肝炎病毒藉此在人体内存留并复制。讽刺的是慢性乙型肝炎是由感染的肝细胞，被持续的免疫袭击所造成。为什幺免疫反应不足以根除病毒的正确原因是未知的。

在疾病发展的某些时刻，有些人可能自动清除所有乙型肝炎病毒感染的标记，目前理由仍不清楚。无论如何，研究显示，依然有低浓度的乙型肝炎病毒DNA存在，且数年后有时仍能在血液中测得。这暗示病毒从未被根除，但被这些人的免疫系统终身控制。

乙型肝炎如何传染？

乙型肝炎的传染途径是各式各样。在高流行区域，最常见的传染途径是生产过程的传染(母子的垂直感染)及小孩对小孩的传染。体液的交换，如血液及精液也是已知的传染途径(非经肠道的或性行为传染)。

乙型肝炎病毒是已知最具传染性的病毒之一，在慢性带原者的血清中有大量的病毒及病毒蛋白质。为了到达肝脏，乙型肝炎病毒必须先直接进入血流或穿透粘膜、破损皮肤以进入血液循环。

因为乙型肝炎可以透过生产过程散布给小孩，对乙型肝炎病毒阳性反应的母亲及其婴儿而言，生产时的新生儿感染是一个重要的问题。乙型肝炎阳性反应的母亲所生之婴儿，实施预防注射已被显示能有效的预防疾病发生。　　

乙型肝炎的传染途径

地区的传染

高度流行区域:在高流行区域有两个主要传染途径，大部分的传染是母亲对小孩在生产过程中母子的垂直传染。乙型肝炎也可透过被感染的血液或生殖器分泌物，经非肠道的途径传染给他人。

中度流行区域:在中度流行地区，乙型肝炎的传染基本上是透过小孩对小孩的传染，性行为传染，或经由针灸或割伤皮肤的宗教仪式。

低度流行区域:在低流行区域，乙型肝炎病毒的传染主要是在被定义为危险群的成年人间的传染。典型的传染途径包括注射药物滥用者间污染的针头及针筒，性行为传染或进行乙型肝炎病毒筛检前的输血行为。

还好我们国家乙肝预防，特别是乙肝疫苗接种工作做的到位，据世界卫生报道预防效率排在世界前列。

我国乙肝防治现状

得益于我国长期以来保持高水平乙肝疫苗接种率，我国乙肝的防控在世界范围内是处于领先水平的。中国肝炎防治基金会20年来通过各种渠道和方式，向贫困地区、重点人群、医疗单位等捐赠肝炎疫苗、注射器具、检测试剂等，千方百计推进肝炎疫苗接种，弥补遗漏。正是由于坚持乙肝疫苗接种为主的综合防控策略，年的乙肝血清流行病学调查显示，我国1～4岁人群乙肝表面抗原流行率降为0.32%，5-14岁人群乙肝表面抗原流行率为0.96%，使乙肝病毒新感染者减少了万。婴儿出生后第一针的乙肝疫苗在中国的覆盖率高达90%，这一成功经验也得到了世界卫生组织的高度评价。

但是大数据不能代表一切，依然有不少区域的家庭或个人任然饱受这系列病症的困扰。乙肝防治不能放松警惕。

与个人、家庭健康息息相关的九大问题，且看且牢记！

1、婚前发现另一半有乙肝，该怎么办？

我国的《婚姻法》并没有规定乙肝病毒感染者不能结婚和生育，这是他们的权利。但考虑到配偶和下一代的健康，防止出现配偶间的传染和母婴垂直传播等问题，应依据情况采取一些相应的防范措施。

夫妻一方如果有乙肝病毒感染或携带，另一方应该接种乙肝疫苗，待机体产生保护性的乙肝表面抗体(抗-HBsAg)后，可以避免乙肝病毒的感染。

如果机体没有产生抗体，夫妻间过性生活应该使用安全套，并且，在性生活方面应适当节制。乙肝病毒感染或携带者，要避免过于劳累和酗酒，尤其是当肝功能异常时要及早就医。

2、社会交往

乙肝病毒并不会通过消化道系统传播，也就是说握手、拥抱、接吻及吃饭等都不会造成乙肝病毒的传染。

乙肝病毒通过血液、体液传播以及母婴、父婴传播。还有一些客观性因素也会导致病毒传播，例如未消毒的医疗器械、与患者共用剃须刀等生活物品，都有可能造成意外性传播，但是临床比例比较低。

3、孕育孩子

乙肝是传染病不是遗传病。如果携带乙肝病毒的是男性，父婴传播的几率很小。我国对刚出生的婴儿全部注射乙肝疫苗，因此这种传播可能性会更低。

母婴传播是乙肝病毒传播的重要途径之一。女性乙肝病毒感染者应在急性乙肝基本治愈并稳定6个月以上，慢性肝炎达好转标准并稳定1年以上再考虑怀孕。孕后才发现患病的女性，可在怀孕三个月后做相应的治疗，仍有保留孩子的可能性。

“大三阳”的女性生育，婴儿出生后应及时注射乙肝高效价免疫球蛋白和乙肝疫苗，80%以上可以阻断母婴传播。“小三阳”的女性生育的婴儿，在出生后24小时内注射乙肝高效价免疫球蛋白和乙肝疫苗，之后的2、3、5月再分别注射乙肝疫苗，95%以上可以阻断母婴传播。婴儿出生后，最好进行人工喂养。

乙肝妈妈备孕有这几条讲究

乙肝是一种传染病，会通过母婴传播，所以，若有下列情形就不适合近期妊娠：

　　1）肝功能异常。此时如果怀孕，会加重肝脏负担，因为胎儿的代谢是通过母体进行的，而且为了包容胎儿会产生的相应免疫耐受，有可能会导致乙肝病毒载量升高。

　　2）乙肝病情严重，如出现了门脉高压、肝性脑病、肝硬化等情况，也不建议妊娠。

那么，身体在什么情况下才可以安全怀孕呢?

首先要e抗原阴性，肝功能正常，乙肝病毒的DNA检测不到，或处于低复制水平载量。如果e抗原是阳性的，乙肝病毒高复制，这个时候怀孕，孩子可能通过“母婴传播”被传染，但如果肝功能正常，也可妊娠。如果乙肝妈妈在用干扰素α治疗，这个时候不建议妊娠，因为干扰素可能对胎儿发育造成影响，至少要停药6个月以上才可以怀孕。如果乙肝妈妈正在使用替比夫定、替诺福韦或拉米夫定，需要看情况决定是否继续妊娠，但如果使用的恩替卡韦、阿德福韦酯，换成替比夫定、替诺福韦继续治疗，可以继续进行妊娠。

怀孕之后，抗病毒以阻止母婴传播要在怀孕第24至28周就开始，使用替诺福韦、替比夫定、拉米夫定可以增加阻断成功的几率，生产之后1至3个月可以看情况逐渐停药，但是一定要定期进行复查。

4、蚊子能否传播乙肝

天气热了，蚊子增多，一些人又开始担心蚊子传播乙型肝炎的问题。

年，科学家纽柯克和他的同事做了个实验，研究乙型肝炎表面抗原（HBsAg）在两种蚊子（埃及伊蚊和环跗库蚊）和两个物种（臭虫和长红猎蝽）体内的命运。蚊子、臭虫和长红猎蝽均被HBsAg阳性的血液饲养。研究人员发现，病毒在进入蚊子体内后几小时就检测不到了，而臭虫和长红猎蝽在吸血后5周时间仍能在体内检测出病毒。据此他们认为，蚊子的消化道能释放一种蛋白酶，杀死乙型肝炎病毒。

除此外，越来越多的动物实验和流行病学研究证明，乙型肝炎不会通过蚊子叮咬传播。有科学家用吸了HBsAg阳性患者血液的蚊子，去叮咬猴子和黑猩猩，但得到的结果是试验动物没有被乙型肝炎病毒感染。一些科学家在疟疾流行率较高的地区长期观察，监测结果显示，在蚊子叮咬的高峰季节，并没有发现急性乙型肝炎的发病率像疟疾一样明显升高。

5、乙肝病人喝酒等于服毒

乙肝和酒精是肝癌的重要诱因。这两个因素一叠加，会加速肝脏变性和坏死。正常男性每天白酒摄入超过40克，女性每天超过20克，即为过量饮酒。不过，这个标准对于乙肝患者来说已经远远超标，乙肝患者的肝脏本就受损，如果再饮酒，酒精对于肝脏形成二次伤害，使肝细胞发生变性和坏死。而人体肝脏1小时只能解酒10毫升，如果长期超量饮酒，肝脏不堪负荷，势必来不及分解，这将持续性对肝脏造成不可估量的伤害。

“医学界有句话说，乙肝患者喝酒等于喝‘砒霜’，无论是白酒、啤酒还是红酒都要远离。”以下人群尤其要注意：有慢性肝炎病史；长期酗酒；长期食用腌腊霉变食品；经常熬夜或长期精神压抑、压力大。

6、慢性乙肝不可怕，可怕的是不检测

“5岁以前特别是新生儿感染乙肝病毒，90％为慢性感染。”首都医科医院肝病中心主任贾继东说，及时检测和规范治疗，可阻断慢性乙肝的发病进程。

“患了肝炎，由于涉及隐私可以不让别人知道，但自己一定要知道。”贾继东说，规范检测有两个含义：一是入学入职时，不查乙肝以防止乙肝歧视；二是健康体检和医疗需求时，非常鼓励公众主动检测乙肝来发现疾病、及时治疗保护健康和生命。

贾继东说，5岁以后及成人感染乙肝病毒95%都是急性感染而自行康复，但如果5岁以前特别是新生儿感染乙肝病毒则90％为慢性感染。不过，只要能够及时检测和规范抗病毒治疗，就可以及时阻断慢性乙肝的发病进程。

7、乙肝怎么样才算是治愈呢？

乙肝反反复复，到底什么时候是个头呢？年新版中国《慢性乙型肝炎防治指南》（简称《指南》），首次提出了乙肝“临床治愈”，即停止治疗后持续的病毒学应答（对治疗的反应，又称治疗效果），乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）消失，并伴有丙氨酸氨基转移酶（ALT）复常和肝脏组织学的改善。

要追求“临床治愈”的目标，在乙肝抗病毒治疗时提升机体免疫力，使患者获得持久的免疫控制是关键。医院感染科主任医师徐启桓表示，对于初治病人，如果是年轻的女性、转氨酶较高、体内HBV-DNA水平不太高的，建议首选干扰素治疗；对于经治乙肝患者，在进行核苷类药物进行抗病毒治疗后，乙肝病毒表面抗原转阴、e抗原转阴，HBV-DNA转阴或水平较低时，可以在原有用药基础上联合加用干扰素治疗，也可以取得治愈的可能。

徐启桓提醒，当所有指标显示乙肝病人达到“临床治愈”指标，建议患者在医院检查一次HBV-DNA、肝功能等。一年后无变化可改为每六个月复查一次。如感到乏力、不爱吃东西时，应随时复查。主要看转氨酶(ALT)的变化，虽然ALT升高并不能肯定就是乙肝复发，但不能大意，应及时请医生诊断。

8、肝癌传染吗？会遗传给孩子吗？

日前，中医院肝胆外科主任吴健雄在“人民好医生”客户端直播中表示，肝癌本身没有传染性，具有传染性的是肝炎病毒，例如乙肝病毒和丙肝病毒，而肝炎又是我国绝大部分肝癌患者主要致病因素。

吴健雄指出，肝癌在我国高发主要是因为我国乙肝病毒感染率较高，乙肝的主要传播途径是是输血、母婴传播和性传播等，乙肝患者的体液具有一定传染性，包括血液、唾液、乳汁、精液等。

因此，在接触（陪护）肝癌合并乙肝患者时需要特别注意，避免裸露的皮肤或粘膜接触乙肝患者的体液，特别是当皮肤或粘膜有开放性伤口时需尤其要小心，而日常学习、工作或生活接触等无血液暴露的接触，通常没有感染乙肝的风险。

9、认识慢性乙肝要走出七大误区

（1）肝功能正常=肝脏正常？

　　肝功能正常，并不能说明肝脏就没有病变，而还应同时进行肝炎病毒特异性检查和影像学检查等，这样才能准确地说明肝脏有无病变。

（2）甲胎蛋白升高一定是肝癌？

　　甲胎蛋白（AFP）升高对早期筛查肝癌很重要，但并不是其升高就代表一定是肝癌，肝脏明显炎症时，AFP也可升高。

（3）两对半和肝功能正常就不需要做乙肝病毒DNA定量检测

　　两对半、肝功能和病毒定量检测是反映疾病的不同方面的情况，不可互相替代。