医疗技术腹水反复发作,医生为此在肝脏
“现在技术真发达，想不到肝脏上也能‘搭桥’，把我肝硬化引发的腹水问题解决了。”最近一次的检查，显示芦大爷门静脉高压情况得到控制后，他忍不住赞叹如今医疗技术的进步。
芦大爷曾因全身不适口服8年多的布洛芬、芬必得等药物。1年前，他因肝硬化、腹水入院，检查发现乙肝、丙肝及自生免疫性肝病9项均为阴性，但骨髓细胞学检查提示脾功能亢进。按照这种情况，需要对他进行进一步肝活检，但遭到了芦大爷的拒绝。考虑患者的肝硬化是药物性因素，医生给予了保肝、利尿及白蛋白支持治疗。然而最近，芦大爷却再次因腹水入院。住院后，检查发现其患有肝硬化、脾脏肿大、门静脉高压，腹腔存在大量积液。腹水反复发作，这让芦大爷比较苦恼。医生告诉他，罪魁祸首是他的肝门静脉高压。
肝门静脉其实也是人体静脉的一种，不过和一般的静脉有一定的区别。人体内普通的静脉是始于毛细血管，止于心脏。而肝门静脉的起始都是毛细血管。另外，肝门静脉由于缺少静脉瓣，所以一旦人体内肝附近的门静脉堵塞，将会导致体内的血液逆流，可能会引发肝门静脉高压症。而门静脉高压症绝大多数由肝硬化引起，临床表现主要有腹壁静脉曲张、消化道出血（食管胃底静脉曲张）、腹水、痔疮、脾肿大并功能亢进、肝功能受损。
目前，降低门脉压力可以通过药物降压，也可以采用外科分流。药物降压由于其降压效果有限，仅应用于一些早期患者或者作为一种辅助的降压手段；外科分流虽然能很好地降低门脉压力，但由于手术创伤较大，对患者的一般状况及肝功能要求高，所以适应症相对较窄。
于是，管床医生便向其推荐我院介入科的经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），从而更好来降低门静脉的压力。芦大爷有些不解，降压不是内科医生的事吗，难道介入科医生也会降压？带着疑惑，他找到了介入科主任印利民。经过印主任的耐心解答，芦大爷终于搞明白了用TIPS降压究竟是怎么一回事儿。
什么是肝硬化门静脉高压的TIPS治疗？颈静脉穿刺成功后经颈静脉行右肝静脉造影
经右肝静脉穿刺门静脉右支
印利民解释，我们知道大禹治水重在“疏导”，凶猛的洪水单纯靠堵是堵不住的，堤坝再高也终有决堤的一天，所以必须给洪水寻找一条出路，让其不再波涛汹涌才是一个长治久安的办法。肝硬化门脉高压的治疗也是如此，不能单纯靠堵，而是从源头上把门脉血压降下来。
PTA球囊扩张肝实质内肝静脉与门静脉的穿刺通道
“TIPS就是这种原理，在静脉之间搭起一座人工‘桥’。它是指经颈内静脉插管至肝静脉或肝段下腔静脉，在肝内建立一条体静脉与门静脉之间的人工分流通道，使部分门静脉血分流进入下腔静脉，从而降低门脉的血压，达到预防曲张静脉破裂出血的目的。”
引入造影导管至门静脉主干内造影显示：
门静脉增粗，胃冠状静脉迂曲扩张
在通道内放置自膨金属覆膜支架及裸支架，
并行门脉造影，支架通畅
由于TIPS“降压”效果理想，而且手术创伤小，对患者身体状况要求低，使得其适应面更加广泛，是一种更理想的预防静脉曲张再出血的方法。随着TIPS技术及相关器材的不断进步以及人们对TIPS术理解的不断深入，TIPS的适用范围也在不断拓展，目前包括顽固性腹水、肝性胸水、广泛肝小静脉型BCS等均已成为TIPS的适应症。
近日，印利民手术团队为芦大爷开展了TIPS术，通过支架在其肝脏内建起一座血液流通的“大桥”，使其门脉高压的情况得到根本扭转。在介入科医生的精心治疗下，目前芦大爷已康复出院。
作者：介入科周玮
编辑：张伦 dovebear
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