门脉高压篇
门脉高压是什么？
门脉高压的全称是门静脉高压症，严格来说是多种疾病引起的一种临床表现。指的是门静脉血流障碍和（或）血流增加，使其压力超过2.45KPa或超过下腔静脉压1.47KPa。常见的病因有肝硬化（肝炎性、酒精性）、门静脉异常（血栓、狭窄、闭锁、海绵样变）和肝后段下腔静脉阻塞引起的布加综合征，并由此分为肝内型、肝前型和肝后型。其中最为常见的是由肝炎后肝硬化引起的肝内型门脉高压。
门脉高压有什么危害？
当发生门脉高压后，肠道的血流也会受到影响，主干道不通，血流必然就会去“开发”小路，导致胃底和食管的静脉增粗曲张，当这些血管受到内在因素（承受不住越来越高的压力）或者外在因素（胃酸腐蚀、硬物损伤）刺激时就会导致血管破裂出血（最常见的死因）。即使止血成功后也会有引起肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症的可能。除了出血，门脉高压也会导致脾脏血管压力增大引起脾功能亢进（白细胞、血小板降低），表现为出血后不易凝血和容易发生感染。
门脉高压应该怎么治疗？
治疗肝内型门脉高压的原则是控制上消化道出血。通常有手术、介入、内镜套扎曲张血管和硬化剂注射等。肝移植是最有效、最彻底的治疗方法，能彻底解决导致门脉高压的病因以及相关症状；但费用和肝源问题成为主要的限制。外科手术是除了肝移植以外较为彻底和有效的治疗手段，虽然不能解决肝硬化的病因问题，但能同步解决脾功能亢进和上消化道出血；手术本身的风险是其需要慎重选择的原因。非手术治疗中，介入TIPPS是最有效的方法，能迅速降低门脉压力，紧急止血，但容易并发严重的肝性脑病；而硬化剂注射、胃镜套扎价格便宜并且操作方便、风险较低，但容易反复。另，除了肝移植和外科手术意外，其它治疗都只能解决出血一个问题，对于脾功能亢进导致的白细胞、血小板降低效果有限或未顾及到；肝前型和肝后型门脉高压则应以治疗原发病为主，根据病因选择手术或者介入等方法治疗，效果往往优于肝内型。
