腹腔镜手术中常用止血方法超全攻略
以下就从不同止血方法叙述，并阐述其优缺点及临床适应症。
1
机械法
最常见、且应用最为广泛的方法。
A、压迫法：面对不能及时明确出血点或者创面渗血的情况，首先采取纱布压迫，是快速且有效的一种方法。
B、结扎法：适用于一些肉眼可见的血管，处置断端时，直接结扎应该是一项较为保险的措施。包括丝线结扎、Hom-lock夹夹闭等。
C、止血钳：在处理血管时，应用止血钳夹闭小血管，然后根据情况决定是否结扎。
2
器械法
外科的发展，总是伴随着器械更新和迭代。以下举出当前手术中较为常见的一些能量器械止血措施。
A、电凝设备
用于术中解剖分离组织，既可以电凝止血，又可以切割组织，MAX档起切割作用，MIN档起电凝作用。常见的有电凝钩、电铲、电刀等。
B、超声刀
凝血机理：通过对组织施加机械能，使组织产生高频率的振动，其内部细胞相互摩擦产生热量，从而打断蛋白质的疏氢键，使蛋白质变性凝固。
优势：
热传导作用小，可避免热损伤；
产生烟雾小，对手术视野影响小；
直径3mm的血管可以直接切割。
C、LigaSure
也称：电脑反馈控制双极电刀系统。
LigaSure切割闭合系统是应用实时反馈和智能主机技术，输出高频电能，结合电刀片之间的压力，使要切割的血管胶原蛋白和纤维蛋白溶解变性，血管壁溶合形成一透明带，产生永久性管腔闭合。
优点：
可闭合直径7mm以内的血管；
闭合组织中的血管无需过多分离；
形成的闭合带可以抵御超过三倍正常人体收缩压的压力；
闭合速度较快，无烟雾，不影响术野；
闭合时无异味、不产生炭化，故闭合后无缝线、钛夹等异物残留；
闭合时局部温度不高，热扩散少，热传导距离仅1.5～2mm。
3
药物止血
止血药物主要通过增强体内凝血因素或抑制抗凝血因素以促进凝血，达到止血目的。
A、作用于血管壁的药物
有肾上腺色腙（安络血）、酚磺乙胺（止血敏）、血管加压素等。
如血管加压素产生的收缩血管效应可降低肠系膜的血流量,可使内脏血管床的小动脉收缩并减少肝脏血流量,可有效治疗门脉高压症患者的食管静脉曲张出血。
B、作用于血小板的药物
应用较少，常用于血友病患者的手术中。在此不过多赘述。
C、作用于凝血系统的药物
常用的有新鲜血、新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原制剂、凝血酶制剂、凝血因子制剂等。
注射用血凝酶又称巴曲亭，作用于内、外源凝血系统，激活凝血酶原形成凝血酶，促进凝血过程，在出血部位发挥止血作用。
对于手术创面止血效果良好，除注射给药也可喷洒、口服、灌肠、创口填塞等方式给药，除外弥散性血管内凝血(DIC)。
D、抗纤溶系统的药物
常用的有6-氨基己酸、止血芳酸、止血环酸、抑肽酶等。
E、局部外用的止血药物
常用的有明胶海绵、微丝纤维胶原止血剂、骨蜡、凝血酶、纤维蛋白胶等。
止血药物在手术中被广泛用于止血治疗，但需要注意的是，药物止血只能是手术止血的一种辅助措施，找到出血部位，积极处理出血血管才是关键。
4
介入止血
A、定义：在内镜、超声、CT或X线监视下将治疗用的导管、注射针、气囊或其他相关器械导入脏器内，并给以局部喷洒或注射止血药物、硬化剂、生物胶、化学胶等进行栓塞治疗，或导入高频电流、激光、微波等理化因素,达到治疗出血灶的目的。
B、栓塞材料：可为自体材料(血块、筋膜、肌肉等)、可吸收或不可吸收的颗粒材料、金属材料、微球、微囊、脂质体等。
C、临床应用：在产后大出血、外伤性脾破裂、消化道溃疡出血、膀胱大出血、腹膜外出血等方面都起到了很好的止血效果。
D、优缺点：操作简单、创伤小、恢复快。
5
控制性降压
应用麻醉学方法降低患者血压，通常使平均动脉压降至50～70mmHg(1mmHg=0.kPa)，主要目的是使术野出血减少，改善手术操作条件及减少输血量。
写在最后：
止血的基本要求：简便实用(术前、术中、术后)；止血迅速、持久；无毒、无副作用、不会诱导血栓形成；不增加感染的机会，不影响组织愈合。
作为低年资外科医师，掌握这些止血方法其实是有用的，正所谓机会总是留给有准备的人。
不知今天的内容有没有帮到大家，欢迎各位读者朋友讨论、交流，点评、指正~
编辑
张洁
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参考文献[1]全志伟,田志杰.外科止血技术的变迁及进展[J].中国实用外科杂志,(01):25-26.[2]腹腔镜结直肠肿瘤手术学/池畔，李国新，杜晓辉主编.——北京：人民卫生出版社，[3]戴素良.手术室止血技术应用的进展[J].吉林医学,,31(20):-.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇