名受试者,痔病研究有什么新发现

丁义江主任医师

医院名誉院长

中西医结合主任医师

教授、博士生导师

研究背景

痔病(HD)是肛门病理的常见病因，但由于患者通常不愿寻求医疗救治，很难确定其确切患病率；大多数基于人群的肛门症状信息仅通过患者调查收集，由于痔病的很多症状是非特异性的，在没有任何确证的肛门检查的情况下，患病率可能差异很大；痔病的发生与便秘、怀孕和分娩等有关，这些因素也与慢性静脉疾病(CVD)的发展有关，这些因素可干扰内痔丛和隐静脉的静脉回流，可能是两种疾病的共同发病机制[1]。

目前关于HD和CVD这两种疾病并存的病因，被广泛接受的是腹腔内压力升高有关的假说。具体解释为：腹腔内压升高很容易传递至无瓣膜的痔丛，下肢静脉瓣膜可提供最初的保护，但最终将变得失能，并使下肢静脉暴露于高压下。这一假说得到了匈牙利孕妇流行病学研究数据的支持，该研究发现，与无痔病的孕妇相比，患有痔病的孕妇静脉曲张更为常见。另一项前瞻性观察性研究表明，下肢慢性静脉供血不足更多见于腹内压增高的痔病患者。这种压力的慢性增加会导致便秘等情况，从而引发下肢慢性静脉功能不全和痔病[2]。

研究目的

为痔病(HD)的临床实践提供患者数据；探索痔病（HD）合并慢性静脉疾病（CVD）的患病率和共同的风险因素[1]

研究方法

CHORUS研究是一项于.01-.12进行的国际性、横断面、观察性研究，纳入7个国家的名18岁及18岁以上正在接受HD咨询的患者，排除急诊就诊的患者。这项研究评估了由不同专科管理的两种疾病，诊断基于患者访谈，或身体检查。记录受试者过去15天肛门不适的症状，便秘的存在和持续时间，使用泻药的时间，排便所需的时间，粪便稠度，以及之前有关痔病的任何咨询、患者检查结果，并记录痔病的类型和等级，以收集关于HD等级以及CVD症状和体征的信息[1]。

评估指标

根据Golighers分级(HD)和CEAP分级(CVD)的标准评估患者严重程度；通过Cochran–Mantel–Haenszel统计量评估根据CVDCEAP类划分的组间差异；单因素和多因素logistic回归分析确定HD及其复发的潜在危险因素；多变量模型中包括了所有对单变量分析有意义的测试变量[1]。

研究结果

HD患者并发CVD的危险因素较为常见

先前的研究证明，HD和CVD具有相似的危险因素[2]。CHORUS研究对此做了进一步探讨。HD患者并发CVD最密切相关的因素按降序排列：性别、年龄、BMI升高、便秘和痔病等级。其中，男性与女性略有差异，在女性HD患者中，影响因素依次是：年龄、生育次数、便秘、BMI等级；在男性HD患者中，影响因素依次是：年龄、痔病等级、BMI等级、便秘[1]。

HD的严重程度与CVD的发生率及严重程度有关

通过CHORUS研究的数据，我们发现：

?51.2%的痔病患者出现CVD的体征和/或症状，其中不同CVDCEAP分级的发生率不同：C0s–C2（73.2%）、C3（16.4%）、C4（9.1%）和C5–C6（1.3%）。可以得出，HD患者伴随的CVD症状，大部分处于CEAP分级的初等级[1]；

?另外，随着HD严重程度的增加，与CVD症状并存的频率更高：在痔病的I、II、III和IV等级中，CVD发生的比例分别为43.1%、54.0%、54.8%和58.2%；

?HD的等级显著影响CVD的严重程度（P0.）[1]。

CVD的严重等级影响HD的复发率

HD容易反复发作[3]，治疗后HD的复发率在4%至30%之间[1]。影响HD复发的因素有很多。在CHORUS研究中，与痔病复发关系最密切的因素按降序排列依次为：便秘、年龄、CVDCEAP级别和BMI类别；在女性中，生育次数和痔病等级与复发有显著的相关性。伴有CVD的HD患者更容易发生痔病复发的风险（P0.），且CVD的CEAP等级越高，复发风险越高[1]。

静脉活性药物(VADs)在HD管理中扮演重要角色

HD的严重程度显著影响CVD发生频率及严重程度，反过来，CVD的严重程度显著影响HD的复发风险。因此，HD的管理可能也是预防CVD发生和发展的重要措施。临床指南指出，静脉活性药物在HD疾病管理中发挥着重要作用[4]。CHORUS研究表明，超过94.0%的I至III级痔病患者和86.8%的IV级痔病患者使用静脉活性药物。

纯化微粒化黄酮(MPFF)——爱脉朗?对HD管理带来临床获益

CHORUS研究对进行痔病咨询的患者进行了基于MPFF的保守治疗，在入选后5-7天和25-30天进行两次随访，评估HD临床症状和体征。结果证明，MPFF可有效缓解疾病早期的大多数患者的主要症状，如出血、脱垂，并提示病理过程可能是可逆的。由于痔丛韧带发生不可逆的退行性改变，MPFF在I级和II级HD患者中的临床效果比III级和IV级痔患者更显著。然而，对于HD严重程度更高的患者，MPFF仍然有利于预防疾病复发和促进术后病情恢复[5]。

小结

CHORUS在临床实践中提供了有关HD的患者资料的大规模数据；与痔病等级和复发相关的统计学上显著因素包括年龄，CVDCEAP等级，便秘和性别。医生应意识到这些危险因素，并主动向患者询问潜在的痔病症状并进行适当的检查；由于痔病的症状从Ⅰ级患者开始，因此保守治疗应成为治疗的基石；需要进一步的研究来确认HD和CVD之间的相关性，以便可以针对这两种疾病开发出通用的靶向疗法

丁义江主任

医院名誉院长、中西医结合主任医师，教授、博士生导师，丁氏痔科第九代传人,省名中西医结合专家，第四、五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医肛肠医疗、 的师承及科研工作四十余年。他擅长应用中医药疗法为主，并善于吸收现代医学之长，治疗痔病、高位复杂性肛瘘、溃疡性结肠炎、结直肠功能障碍性疾病等。第14届亚太地区结直肠医师联盟学会主席；世界中医药学会联合会盆底医学专业委员会会长；世界中医药学会联合会肛肠专业委员会顾问；中华中医药学会肛肠专业委员会顾问；中华医学会外科分会肛肠外科高级顾问；全国中医药高等教育临床研究会肛肠分会顾问；江苏省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会顾问；《中华胃肠外科杂志》顾问；美国结直肠外科学会会员；《JournaloftheKoreanSocietyofColoproctology》(韩国结直肠病杂志)、《中国肛肠病杂志》等编委。

参考文献：

1.GodebergeP.JGastroenerolHepatol.;35:-87

2.UgurEkici,etal.Cureus.Apr19;11(4):e.

3.AmericanGastroenterological.GASTROENTEROLOGY;:–.

4.中国痔病诊疗指南().结直肠肛门外科.;26(5):-.

5.EvgenyA.Zagriadski?ˇ,etal.AdvTher.Nov;35(11):-.

内容审核：赵夕玥

题图来源：施维雅

审批号：ALMKT

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