青年男子多次上消化道出血微创介入手术保
近日,医院开展了一例复杂的TIPS术后支架修复术。
2年前，年仅25岁的邓某因为肝炎肝硬化、门脉高压食管胃底静脉曲张并发上消化道大出血，医院行TIPS术（经静脉肝内门-体静脉支架分流术），手术顺利完成，然而术后半年即再次出现上消化道大出血。1医院行TIPS术后支架修复术，因家庭经济困难未能再次植入支架，术后3个月再次出现上消化道大出血，经药物保守治疗暂时保住了性命。半个月前，邓某再发上消化道大出血，医院行胃镜检查发现食管胃底静脉重度曲张，随时可能破裂大出血，而镜下治疗已无法进行。医生建议患者再次行TIPS，但因邓某的疾病，家里前前后后花了60余万元，早已是一贫如洗，而再次TIPS术费用高达10余万元，高昂的医疗费让这个饱受疾病折磨的家庭早已无法承受！万般无奈之下只好出院，面对随时可能出现致命性的上消化道大出血也是束手无策。之后经亲戚了解到医院可进行门脉高压并上消化道出血的各种治疗，并且有郴州地区最专业的肝病治疗中心保驾护航，遂辗转来到医院就诊。
邓某入住医院综合内科后，拥有多年肝病和胃镜下治疗经验的综合内科主任张彦副主任医师联合肝病治疗中心、综合外科、介入室、影像科进行会诊，结合患者既往有“乙肝肝硬化”病史及胃镜、CT等检查，临床诊断为“乙型肝炎肝硬化失代偿期、门脉高压并食管胃底静脉重度曲张；TIPS术后”。考虑患者入院查血红蛋白仅48g/L，病情危重，内科药物保守治疗效果不佳，不能预防再次出血，内镜止血方案已无法施行，再次TIPS因费用太高患者家庭无法承受等困难，联合会诊小组决定由我院介入科再次行TIPS术后支架修复术。
据悉，TIPS在中国的临床应用始于年，该技术需要在肝内从一支血管向另一支血管（肝静脉至门静脉）穿刺，可能发生误穿肝外门静脉导致腹腔大出血，由于其技术难度之大、环节之多、术中并发症凶险，虽已历经23年发展历程，医院选择放弃了TIPS。而TIPS修复的难度往往大于单纯的TIPS术。时下中国肝硬化并门脉高压患者数量众多，刘孝报主任在开科之初即重视自身及团队人员的进修学习，在多年研究实践努力下积攒了大量宝贵的临床经验。对于此次临危受命，医院介入室全体医护人员责无旁贷，毅然接受。术前CT检查报告指出该患者先后7医院行TIPS及TIPS术后支架修复，结果还是反复上消化道大出血，考虑为TIPS术后并发支架堵塞，门脉高压未能缓解，有再次支架修复指征。
由于术前评估手术难度大，我院介入科与上级技术合作科室——医院血管介入科联系，并请国内著名介入专家孙林教授亲临指导。术前预备了三套手术方案：1.支架修复方案：（顺行开通支架；经皮肝门脉穿刺，逆向开通）2、经皮经肝穿刺门静脉行食管胃底静脉曲张栓塞术+脾动脉部分栓塞术（PTVE+PSE）；3.平行TIPS。后两种为替代方案。
术中证实支架完全堵塞并肝静脉开口处盖帽，无顺行开通；食管胃底静脉曲张明显，但无法栓塞，门脉压力极高。术中选用经皮肝门脉穿刺进入支架内，逆向抓捕导丝形成轨道并球囊扩张后开通门脉，再次置入长裸支架建立通道，分流成功，门脉压力明显降低。通俗的说，挖隧道遇见花岗岩一头挖不下去，就从两端同时相向打隧道，成功会师。
手术历时3小时，顺利完成，患者术中无明显不适。“支架位置满意”、“门-腔静脉分流道支架成形良好”。同时为病人节约了大约4-5万的医疗费用。该手术技术难度达到国内一流水平，标志着我院在门脉高压的治疗技术上又上了一个新台阶！
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