吞咽困难ne食管癌,还可能是这些食管

吞咽困难是食管癌的特征性症状，起初症状较轻，呈间歇性，随着病变的发展，咽下困难呈持续和进行性加重。但是出现咽下困难不一定就是患了食管癌，一些食管良性病变也会出现类似症状。主要的食管良性病变包括下列几种：

1.贲门失弛缓症

又称贲门痉挛，是由于迷走神经与食管壁内神经丛退行性病变，引起食管蠕动缺乏，食管下段括约肌高压，对吞咽动作的松弛反应减弱。吞钡检查见食管扩张，食管蠕动减弱，食管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部黏膜光滑。内镜活组织检查无癌肿证据可资鉴别。

2.食管炎

即食道炎，泛指食管黏膜浅层或深层组织由于受到刺激或损伤，食管黏膜发生水肿和充血而引发的炎症。常见症状主要有烧心，吞咽疼痛、困难及胸骨后疼痛等。X线检查黏膜纹理粗乱，食管下段管腔轻度狭窄，有钡剂潴留现象。对不确定的病例，应进行食管镜或食管细胞学检查。

3.食管静脉曲张

食管静脉曲张是门脉高压的重要并发症，因为在门脉高压时，门静脉和上腔静脉之间有侧枝循环形成。影像学表现为食管下段黏膜皱缝增宽或迂曲，呈广泛的蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁凹凸不平，柔软可扩张。钡剂检查时，钡剂通过食管延缓，无梗阻。食管镜检查可进一步鉴别。

4.食管息肉

食管息肉起源于食管上皮细胞，发病率仅次于间质细胞瘤，列食管良性肿瘤第2位。息肉发生在黏膜下层，向食管腔内突出生长，形成一带蒂息肉肿物。息肉较大时表现为咽下困难和胸骨后疼痛，少数呕血和呼吸困难。食管息肉可恶变，因此要早切除。食管息肉、瘤小、蒂细者可行内镜下切除，内镜下无法切除的，可行手术切除。

5.食管间质瘤

食管间质瘤是原发于食管内除平滑肌瘤或神经源性肿瘤之外的另一类间叶源性肿瘤。症状不典型，易被忽略，主要出现吞咽不畅或咽下困难，也可表现为吞咽时胸骨后不适。

食管X线钡餐造影检查可见食管腔内不同程度的充盈缺损，其上亦可显示龛影。CT检查比钡餐造影检查具有更高的定位准确性，CT平扫多表现为向腔内、腔外或跨墙内外生长的圆形或类圆形软组织肿块影，密度均匀，富含血管。内镜下检查具有黏膜下肿瘤的特征。超声引导下的细针穿刺（EUS-FNA）比常规活检取到阳性组织的概率高，并借助免疫组化检查与其他黏膜下病变鉴别，是目前术前达到病理诊断的首选方法。

6.食管平滑肌瘤

在食管良性肿瘤中，平滑肌瘤最多见，约占50%-60%。好发于20-60岁者，男性多于女性。食管平滑肌瘤可发生于食管的任何部位，但以中下段多见。通常症状较轻，持续时间长。X线和食管镜检查可见表面黏膜光滑的隆起肿物，圆形或椭圆形，表面黏膜皱襞变浅或消失，有一定的滑动性，表面黏膜色泽正常、光整，无溃疡。然若肿瘤表面不光整，呈分叶状，黏膜粗糙，不规则甚至溃烂则必须进行活检。

7.食管囊肿

食管囊肿的发病率占良性肿瘤的3.4%，分为先天性和后天性两大类。大小不一，可单发亦可多发。食管X线钡餐检查可见圆形或椭圆形质软的充盈缺损，表面光滑，边界清楚，食管黏膜皱襞消失；若为多个小囊肿，黏膜迂曲中断。一般囊肿较大者可行手术治疗。

8.食管良性狭窄

多有吞酸、碱化学灼伤史，X线检查可见食管狭窄，黏膜皱襞消失，管壁僵硬，狭窄与正常食管段逐渐过渡。临床上要警惕在长期炎症基础上发生癌变的可能。

9.食管憩室

食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋，成为食管憩室。早期多无症状，当憩室增大，可在吞咽时有咕噜声。食管吞钡X线检查可观察到食管各段憩室。需要注意的是如果憩室较小，则可能被充盈钡剂的食管所掩盖，因此检查时应注意观察。

参考文献

[1]姜泊等.胃肠病学.第1版[M].人民卫生出版社.:-.

[2]岳杰等.《食管癌百问百答》[M].天津科技翻译出版有限公司.:25-27.

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