每日技能水肿病史采集模板评分标准
情景试题
简要病史：女，47岁。双下肢水肿半年，加重半个月，门诊就诊。既往有高血压病史10年。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
病因
01
全身性水肿
（1）心源性水肿
主要是右心衰竭的表现。发生机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。
（2）肾源性水肿
可见于各型肾炎和肾病。发生机制主要是由多种因素引起肾排泄水、钠减少，导致钠、水潴留，细胞外液增多，毛细血管静水压升高，引起水肿。
（3）肝源性水肿
主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延。门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多等因素是水肿与腹水形成的主要机制。
（4）营养不良性水肿
由于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症产生水肿。水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身。
（5）其他原因的全身性水肿
①黏液性水肿：为非凹陷性水肿，是由于组织液含蛋白量较高之故，颜面及下肢较明显。
②经前期紧张综合征。
③药物性水肿。
④特发性水肿：多见于妇女，主要表现在身体下垂部分，原因未明。
02
局部性水肿
常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致，
如肢体血栓形成血栓性静脉炎、丝虫病致象皮腿、局部炎症、创伤或过敏等。
伴随症状
1.水肿伴肝肿大可为心源性、肝源性与营养不良性，同时有颈静脉怒张
者为心源性。
2.水肿伴蛋白尿常为肾源性，轻度蛋白尿也可见于心源性。
3.水肿伴呼吸困难与发绀见于心脏病，上腔静脉阻塞综合征等。
4.水肿与月经周期相关见于特发性水肿。
5.水肿伴失眠、烦躁见于经前期紧张综合征。
病史采集模板
评分标准（总分15分）
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助理提高30-40分
执业提高40-50分
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崔老师
