中成药的合理应用二十治疗门静脉高
选药原则
中成药治疗门静脉高压，应根据其类型及证候不同选择药物，做到辨证施治，对症用药。肝郁脾虚证型宜采用柔肝解郁、健脾化湿药物；湿热内蕴证型宜采用清热解毒、利湿调肝药物；肝脾血瘀证型宜采用化瘀利水、活血通络药物；肝肾阴虚证型宜采用滋肾柔肝、养阴化瘀药物；脾肾阳虚证型宜采用温肾健脾、化瘀祛湿药物。
用药方案
1、肝郁脾虚证型主要表现为乏力，肝区不适或隐痛，胃脘胀闷，纳谷不馨；舌淡苔薄，脉弦细。宜选用:
（1）逍遥丸(颗粒)，大蜜丸，每次9g，每天2次；浓缩丸，每次8丸，每天3次；颗粒剂，每次15g，每天2次，开水冲服。
（2）肝达康片(颗粒、胶囊)，每次8～10片，每天3次；颗粒剂，每次1袋，每天3次，开水冲服，1个月为一个疗程，可连续使用3个疗程；胶囊，每次8～10粒，每天3次，1个月为一个疗程，可连续使用3个疗程。
（3）肝脾康胶囊，每次5～8粒，每天3次，餐前30min服，3个月为一个疗程。
2、湿热内蕴证型主要表现为多梦，大便溏滞不爽，小便色黄；舌质红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑数。宜选用:
（1）龙胆泻肝丸(颗粒、胶囊、片、口服液)，大蜜丸，每次1或2丸，每天2次；水丸，每次3～6g，每天2次；颗粒剂，每次6g，每天2次，开水冲服；胶囊剂，每次4粒，每天3次。片剂，每次4～6片，每天2或3次；口服液，每次1支，每天3次。
（2）苦黄颗粒（注射液），每次1袋，每天3次，开水冲服；注射液，每次10～60ml，采用5%葡萄糖注射液ml稀释后静脉滴注，每天1次，15天为一个疗程。
（3）苏肝合剂，每次20ml，每天2次。
3、肝脾血瘀证型主要表现为面色晦暗，红纹赤缕，脉络怒张，胁下积块，胁腹刺痛；舌质紫暗或有瘀斑，脉沉弦而涩。宜选用:
（1）大黄蛰虫丸（胶囊），水蜜丸，每次3g，每天1或2次；大蜜丸，每次1或2丸，每天1或2次；胶囊剂，每次4粒，每天2次。
（2）肝复乐片，每次6片，每天3次。
（3）肝达片，每次5片，每天3次。
4、肝肾阴虚证型主要表现为面色晦暗或黧黑，体倦乏力，腰膝酸软，形体消瘦，两胁隐痛，胁下或见积块，眩晕耳鸣，失眠多梦，心烦易怒，口干饮不解渴；舌体瘦小，红绛少苔或欠润，脉弦细数。宜选用:
（1）知柏地黄丸（颗粒、口服液），大蜜丸，每次1丸，每天2次；浓缩丸，每次8丸，每天3次；颗粒剂，每次8g，每天2次，开水冲服；口服液，每次10ml，每天3次。
（2）杞菊地黄丸(胶囊、片、口服液)大蜜丸，每次1丸，每天2次；浓缩丸，每次8丸，每天3次；胶囊剂，每次5或6粒，每天3次；片剂，每次3或4片,每天3次；口服液，每次10ml，每天2次。
（3）肝肾宁胶囊，每次3～5粒，每天3次。
（4）乙肝扶正胶囊，每次4粒，每天3次。
5、脾肾阳虚证型主要表现为面色枯黄，畏寒肢冷，神疲气怯，口淡乏味，腹胀便溏，小便清长，或见下肢浮肿；舌淡胖，苔薄白，脉沉细弱。宜选用:
（1）金匮肾气丸(片)，每次1丸，每天2次；片剂，每次4片，每天2次。
（2）济生肾气丸(片)，大蜜丸，每次1丸，每天2或3次；小蜜丸，每次9g，每天2或3次；水蜜丸每次6g，每天2或3次；片剂，每次6片，每天3次。
（3）心肝宝胶囊，每次2～4粒（肝炎6～8粒），小儿减半，每天3次，饭后30min服用。
用药提示
1、逍遥丸(颗粒)对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用；感冒期间和月经过多者不宜服用；平素月经正常，突然出现月经量少或错后、阴道不规则出血，医院就诊；服药期间忌寒凉、生冷食物。。
2、肝达康片(颗粒、胶囊)可有疲乏无力，食欲缺乏，腹胀恶心，大便溏薄等不良反应，停药后症状可消失。妊娠妇女慎用孕妇慎用；舌色淡或色暗有瘀点、脉弦缓或涩者，请在医师指导下使用。
3、龙胆泻肝丸(颗粒、胶囊、片、口服液)（1）本品原处方中含有关木通，长期服用可导致肾损害。（2）少数患者可见恶心、腹痛、腹泻等消化道反应；妊娠妇女禁用；脾胃虚弱者不宜久服（久服易伤脾胃）；服用期间应注意肾功能监测，肾功能不好者慎用；糖尿病患者不宜服颗粒剂、口服液。服药期间忌辛辣、刺激、油腻饮食。
4、苦黄颗粒(注射液)（1）苦黄颗粒：偶见轻微腹泻；临床试验中有口服苦黄颗粒1天后出现频繁呕吐的报道；偶见红细胞及白细胞减少，一般停药后可恢复正常；偶见血清肌苷异常。绞窄性肠梗阻患者及妊娠妇女禁用；严重心、肾功能不全及脾虚患者慎用。（2）苦黄注射液：偶见注射局部有一过性潮红；个别患者出现轻度消化道症状；严重心、肾功能不全者慎用。使用剂量应逐日增加，第1天10ml，第2天20ml，第3天30～60ml；滴速以30滴/min为宜，滴速快时可出现头晕、心悸等。
5、大黄蛰虫丸(胶囊)妊娠妇女禁用；服药后皮肤出现皮疹等变态反应者应停用。
6、肝复乐片少数患者服药后可出现腹泻不良反应，一般不影响用药；妊娠妇女禁用；有明显出血倾向者慎用。
7、肝达片有腹胀、腹泻不良反应，一般可自行缓解；妊娠妇女慎用。
8、知柏地黄丸(颗粒、口服液)妊娠妇女慎用；表现为怕冷、手足凉、喜热饮虚寒证者不宜用；不宜和感冒类药同时服用；宜空腹或饭前用开水或淡盐水送服；服药期间忌油腻食物。
9、杞菊地黄丸(胶囊、片、口服液)脾胃虚寒、大便稀溏者慎用。
10、金匮肾气丸(片)妊娠妇女禁用；服药期间忌食生冷食物，以及房欲、气恼。
11、济生肾气丸(片)肾阴不足、虚火上炎所致的咽干口燥和表证未解者，以及妊娠妇女禁用。
（庞浩龙解放军医院副主任药师）
中成药的合理应用系列
往期内容：
一：治疗高血压
二：治疗高脂血症
三：治疗普通感冒
四：治疗支气管扩张
五：治疗慢性肺源性心脏病
六：治疗传染性非典型肺炎
七：治疗慢性呼吸衰竭
八：治疗慢性阻塞性肺疾病
九：治疗冠心病心绞痛
十：治疗心力衰竭
十一：治疗室性期前收缩（心悸）
十二：治疗脑梗死
十三：治疗短暂性脑缺血发作
十四：治疗脑出血
十五：治疗酒精性肝病
十六：治疗急性病毒性肝炎
十七：治疗胆汁淤积性肝病
明明白白使用非处方药讲座系列：耳疮
牙痛
风热喉痹（急性咽炎）
鼻鼽
虚火喉痹（慢性咽炎）
阴痒
湿疹（中药篇）
痤疮（中药篇）
月经不调
痛经
头痛
失眠
黄疸
胁痛
腹痛
泄泻
呕吐
胃痛
便秘
发热
咳嗽
感冒
慢性肝炎辅助治疗
晕动病
滴虫阴道炎
痤疮
疖痈
湿疹
跌打损伤
关节痛
牙龈炎
牙痛
咽炎
外耳炎
结膜炎
叶酸缺乏症
维生素A缺乏症
维生素B12缺乏
维生素B6缺乏症
过敏性皮肤病
便秘
腹胀
恶心呕吐
贫血
咯痰
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