肝硬化合并出血,病因诊断为布加介

肝硬化合并出血，病因诊断为布加

介入科开通下腔，病因治疗成关键?

近日，我院放射介入团队在放射影像中心主任陈光斌主任医师的带领下，顺利完成一例布加综合征介入治疗，取得理想疗效，患者顺利出院。

患者王某以“反复腹胀、腹水、下肢肿胀五年余，发现黑便一周”入院，医院治疗，疗效不佳。近一周出因为出现腹痛加重及持续黑便情况入我院。入院后经肝胆外科专家团队及时检查、综合分析迅速明确诊断，明确病因为布加氏综合征合并肝硬化门静脉高压、上消化道出血。病因找到后，就可以解释患者五年来反复出现的腹胀腹水及下肢肿胀这些情况，五年来因为没有及时明确病因及进行病因治疗，病情不断发展，发展到目前严重的肝硬化门静脉高压症，尤其是近来又出现了上消化道出血情况。入院后肝胆外科团队及时通过一系列治疗措施控制门脉高压，以达到降低发生消化道大出血危及生命的情况。病情稳定后，经多学科会诊，放射介入专家提出尽快开通血管（下腔静脉）是控制病情关键，介入技术是针对病因治疗的重要手段。放射影像中心介入团队迅速展开病情讨论，分析认为患者病史较长、病情较重，尤其是门脉高压发展较快，开通血管势在必行，虽然存在着患者血小板较低、下腔静脉重度狭窄达到次全闭塞、闭塞段邻近右心房入口等“拦路虎”，但要创造条件、积极准备以安全开展介入手术。科室经充分讨论，为了减少并发症发生，制定了上下入路会师以精准定位、球囊序贯扩张以减少损伤、专用Z型支架植入减少血栓形成、多方位透视准确释放以减少心包损伤等一系列措施。术前多次与患者充分沟通，坚定患者及家属的治疗信心。经过充分准备，介入手术如期开展，放射介入专家陈光斌、唐先志、谢兴武等密切协作，果不其然，术中“拦路虎”一一出现，其一造影提示下腔静脉肝后段、右心房入口处次全闭塞，造影剂滞留、侧支血管开放等，提示病情危重；其二导丝通过困难，术中甚至准备了抓捕技术的预案，最终采用同轴导管步步为营，导丝顺利通过；其三，尽管采用了球囊序贯扩张，三节Z字支架首尾精准释放，中间Z字未完全展开，最终通过后扩得以解决。术后造影支架展开良好、下腔静脉恢复正常血流通路、侧支通路基本消失。介入手术后，由于肝静脉流出通道打通，门脉高压得以控制，患者黑便很快好转至正常，术后经过积极对症治疗，于介入手术后五天出院，嘱择期来院复查了解肝硬化门脉高压控制情况。

介入手术造影附图如下：

友情提示：肝硬化腹水、消化道出血、下肢静脉曲张谨防是布加，全腹部CT造影联合彩超检查诊断水落石出，避免误诊误治；及时介入干预，病因治疗有的放矢，精准治疗介入与你同行！?

布加综合症知识小科普

1、什么是布加氏综合症？

布加综合征(Budd-Chiarisyndrome，BCS)是各种原因引起的肝静脉或肝段下腔静脉部分或完全梗阻，血液回流障碍导致淤血性门脉高压和下腔静脉高压症候群。根据病因分，可分为原发型和继发型；根据发病部位可分为肝静脉型、下腔静脉型和混合型。临床表现常见为：腹水、双下肢水肿、肝脾肿大、腹壁静脉曲张、下肢静脉曲张溃疡、消化道出血等。该病为少见病，往往起病隐匿，易漏诊、误诊，近年来随着影像检查水平的提高，确诊率明显增加。

2、布加氏综合症如何治疗？

布加综合征的根本原因是血管阻塞，而血管介入方法是首选治疗方法。通过微创介入手术，可快速打通患者狭窄或闭塞的血管，经球囊扩张或支架置入后，恢复静脉正常的血流,解除下肢静脉的瘀血状态。介入治疗后下腔静脉和肝静脉内的压力即刻下降，正常血液循环通道得到迅速恢复，从而症状迅速缓解。

3、我院介入技术开展情况如何？

由于布加综合征存在区域分布的特点，中国主要分布黄淮流域，在本地区为少见病，且由于该病起病隐匿而致临床诊断困难，但近年来随着影像检查不断普及，本地区发病率也不断上升。我院介入科于年开展首例，不断攻克难关，完善各种介入技术，目前已成功开展10余例，其中2例完全膜性闭塞、1例次全闭塞，尤其是3例闭塞病变成功开通标志介入科静脉开通技术再上台阶。?

我院放射影像中心-介入科于年加入中国静脉联盟，近年来加大力度开展开发静脉血管介入治疗，目前主要开展静脉介入治疗项目如下：

（1）DSA引导下经皮下肢静脉曲张（周围型）泡沫硬化治疗；

（2）门静脉高压症系列技术：经皮颈静脉门腔分流术（TIPS)、经TIPS路径胃底食管静脉曲张栓塞术、经皮经肝穿刺路径胃底食管静脉曲张栓塞术、经皮经脾穿刺路径胃底静脉栓塞术、经皮胃-肾自发分流道逆行闭塞胃底静脉、经肝或TIPS路径行门脉血栓开通术、经皮门静脉癌栓放射性粒子条置入术等；

（3）肺动脉栓塞症系列技术：经皮下腔静脉滤器植入术以防重症肺栓塞；肺动脉及下肢静脉导管抽吸术；肺动脉栓子球囊扩张成形及支架取栓术；

（4）头臂或上腔静脉闭塞支架置入、球囊扩张开通术；

（5）血液净化内瘘狭窄球囊扩张成形术；

（6）肾上腺静脉采血试验。

联系我们——放射影像中心放射介入团队

陈光斌：主任医师（，）

李江山：副主任医师（，）

唐先志：主治医师（，）

谢兴武：主治医师（，）