原发性和转移性肝癌钇90Y树脂微球选
钇[90Y]微球选择性内放射治疗（90Y-SIRT）已被广泛应用于晚期肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌（ICC）、神经内分泌肿瘤肝转移（NETs）和结直肠癌肝转移（CRLM）的局部治疗，应用经验长达20余年。对于90Y-SIRT来说，治疗策略与给药计划、个体化剂量计算、术后剂量分布验证尤为重要，这保障了患者安全，最大化提升治疗效果。年，LevillainH等[1]发表了关于原发性和转移性肝癌钇[90Y]树脂微球选择性内放射治疗的国际推荐，帮助医生优化处方。
推荐形成方法
推荐基于Delphi方法形成一致意见（图1）。筹划指导委员会（SC）共由23名来自欧洲、北美和亚洲的核医学（7名）、医学物理学（7名）、介入放射学（7名）、放射学/肿瘤外科学/肿瘤内科学（1名）和肝病学（1名）专家组成。这些专家所在医疗中心都开展超过次90Y-SIRT（树脂微球）或管理超过50个经90Y-SIRT（树脂微球）的患者。
介入策略和90Y-SIRT前99mTc-MAA模拟手术
90Y-SIRT前综合考量和多学科肿瘤委员会
1）90Y-SIRT前需通过多学科肿瘤委员会判断肿瘤分期、长期和短期治疗目标、肿瘤和非肿瘤肝组织的形态学和生物学特征等。多学科肿瘤委员会至少应包括肿瘤学、放射肿瘤学、肝病学和外科学专家。（强度推荐）
3）90Y-SIRT推荐用于无肝外转移或有限的不影响预后的肝外转移肝肿瘤患者，因此，在可行的情况下，推荐FDGPET/CT全身检查判断有无肝外转移用于筛查患者。（强度推荐）
4）其他术前评估还包括肝动脉解剖、肝功能（如Child-Pugh评分或ALBI评分）和是否存在门脉高压等。（强度推荐）
5）患者肝脏双叶均有肿瘤时，同日双侧入路肝叶治疗比全肝治疗更优。（中度推荐）
6）若患者个体因素导致必须分两次治疗，治疗间隔一般为3-8周。（强度推荐）
CBCT血管造影
1）CBCT可发现CT或MRI难以检测到的肿瘤供血血管。（强度推荐）
2）CBCT还可发现肝肿瘤的肝外供血血管，区分节段性灌注区域。（中度推荐）
99mTc-MAA闪烁成像
1）在90Y-SIRT前建议做99mTc-MAA模拟输注，可用于识别钇[90Y]树脂微球在肝内和肝外的分布情况，评估肺分流百分比，计算钇[90Y]树脂微球的使用活度和分析治疗区域体积。（强度推荐）
2）99mTc-MAA和CBCT均可用于分析微球的肝外分布。（强度推荐）
3）推荐利用SPECT/CT评估99mTc-MAA在肝内的分布。（强度推荐）
4）传统横断面成像或代谢成像应与SPECT/CT相结合，用于显示肿瘤轮廓和肿瘤核素低摄取或无摄取区域。（中度推荐）
5）灌注CT或CBCT中完全无血管分布的肿瘤部分或18F-FDGPET/CT显像中无代谢活性的肿瘤部分可排除在肿瘤区域外。（中度推荐）
6）若肝肿瘤组织对99mTc-MAA的摄取低于非肿瘤正常肝组织，则不推荐行90Y-SIRT。在特殊情况下，如患者能够接受放射性肝段或肝叶切除时，则无须过度
