TIPS治疗食管胃底静脉曲张破裂出血1
一、简要病情患者，男性，67岁，发现乙肝肝硬化半年，原发性肝癌1月，既往有间断、反复黑便病史，半月前突发上消化道大出血，经保守治疗稳定后转入我科，拟行经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)。该患者反复静脉曲张出血门脉高压性胃病-手术指证明确。二、手术过程经股动脉穿刺，行肠系膜上动脉造影，间接门静脉造影示:门静脉左右支及主干显影好。经右颈内静脉穿刺，沿泥鳅导丝将10F静脉长鞘引入肝右静脉内，经鞘引入专用门静脉穿刺针，行门静脉穿刺，穿刺成功后，引入5FCobra导管造影，显示门静脉显影良好，并可见明显迂曲扩张的食管胃底静脉(红色箭头)。用明胶海绵颗粒及弹簧圈栓塞曲张的食管胃底静脉。交换mm加硬导丝，沿导丝引入PTA球囊导管(8mm×6)定位至肝静脉-门脉穿刺点之间，成功扩张分流道。沿导丝依次引入覆膜支架(8mm×60mm)1枚及裸支架(8mm×60mm)1枚，精确定位后释放。复查造影:支架位置良好，释放充分，分流道通畅。
门静脉高压症:临床表现以脾大脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、呕血、黑便及腹水，以及并发的门静脉高压性胃病、肝功能不全、肝性脑病等症状为特征的一组疾病。肝硬化为导致门脉高压的主要原因。药物治疗作用有限，效果短促；内镜下治疗不能缓解门静脉高压，复发率高；外科分流术、断流术治疗效果明确，但风险、创伤大，并发症多。经颈静脉肝内门体静脉分流术（transjugularintrahepaticportosystemicshunt，TIPS）通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道，以微创的方式，从结构上显著降低门静脉阻力，是降低肝硬化患者门静脉压力的关键措施之一。可有效减少食管胃静脉曲张再出血和腹水复发等肝硬化并发症，改善肝硬化患者生活质量，疗效肯定。经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)治疗适应症:①急性静脉曲张破裂出血，经保守治疗或内窥镜下注射硬化剂治疗无效；②反复静脉曲张大出血，无论有无硬化剂治疗史；③门脉高压性胃病；
④肝硬化所致顽固性腹水；
⑤顽固性肝性胸水；
⑥Budd-Chiari综合征或肝静脉阻塞性病变；
⑦外科门腔分流术后通道闭塞。
常鹏赞赏
