西医疾病诊断关键词
1.上感：发热+鼻塞流涕+咳嗽
2.慢阻肺：老年人＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音 3.支气管哮喘：青少年+过敏+发作性喘憋+满肺哮鸣音 4.肺炎球菌肺炎：青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰 5.肺结核：咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转 结核中毒症状：低热、盗汗、乏力、体重下降 6.阵发性室上速： 青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）
7.高血压：分级 8.冠心病：
激动、饱食、运动+胸骨上中段压榨性疼痛，持续3-5分钟+服硝酸甘油缓解=心绞痛 中老年患者+吸烟史+胸痛30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗 9.急性胃炎：饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病 10.周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=消化性溃疡 11.溃疡性结肠炎：脓血便+消瘦+结肠镜示全结肠溃疡，多发息肉 12.急性胰腺炎： 暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBC↑+血钙↓+血尿淀粉酶↑ 13.腹水+门脉高压+黄疸+蜘蛛痣+假小叶=肝硬化 14.病毒性肝炎：发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素（+）+尿胆原（+）+ALT↑+黄疸原因待查 15.急性肾小球肾炎 咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+（水肿眼睑颜面）+血压高补体C3↓=急性肾小球肾炎 16.慢性肾小球肾炎 血尿+蛋白尿+水肿+高血压1年=慢性肾小球肾炎 17.肾病综合征：大量蛋白尿+低蛋白血症+明显水肿+高脂血症 18.尿路感染： 中年女性＋腰痛＋发热＋尿路刺激症+脓性尿、管型尿=肾盂肾炎 19.缺铁性贫血 慢性失血+化验（小细胞低色素性贫血）+血清铁降低 20.再障：贫血史+无肝脾肿大+贫血貌+三系减少、网织红细胞减少 21.特发性血小板减少性紫癜： 多部位皮肤黏膜出血+血小板减少+骨髓检查：巨核细胞增多，成熟障碍 22.糖尿病： 三多一少+血糖升高+并发症状=糖尿病 23.类风湿关节炎：多个外周关节受累、对称性关节炎+RF（+） 24.呕吐物大蒜味+毒蕈碱样和烟碱样表现=有机磷中毒急性上呼吸道感染（感冒） A定义：局限在鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜急性炎症。80%由病毒引起。 B病机：外邪乘虚而入，以致卫表被郁，肺失宣肃。 C诊断：发热，鼻塞，咳嗽，流涕。淋巴细胞增高。病毒分离可确诊。 上感：发热+鼻塞流涕+咳嗽 西医治疗： 1.休息，多饮水。（1分） 2.抗病毒治疗：可选用金刚烷胺，口服。（1.5分） 3.对症治疗：发热可给予解热镇痛药。（1.5分）（2）风热犯表证——辛凉解表——银翘散、葱豉桔梗汤加减（★★★） （5）阴虚感冒证——滋阴解表——加减葳蕤汤加减（★★★） 试述急性上呼吸道感染的症状及体征。●答案与评分要点： 1.症状：早期有咽部干燥，继而出现鼻塞、低热、咳嗽、鼻流清涕，以后变稠，呈黄脓样。（占分值）全身症状短暂，可出现全身酸痛、头痛、乏力、食欲下降、腹胀、腹痛、便秘或腹泻等，部分患者可伴发单纯性疱疹。（占分值） 2.体征：鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，（占分值）偶有眼结膜充血，可有体温升高。（占分值） 考点★★急性疱疹性咽峡炎的临床表现。 病原体以柯萨奇病毒A多见，主要表现有咽痛、发热，体征以咽部充血、局部黏膜表面有疱疹或浅表溃疡形成，周围有红晕，好发于夏季，儿童多见，一般病程为一周左右。 临床答辩高频考题 考点★★急性咽结膜炎的临床表现。 病原体以腺病毒、柯萨奇病毒为主，主要表现有发热、咽痛，伴有畏光、流泪等，体征以眼结膜及咽部充血为主，好发于夏季，尤其游泳后，儿童多见，一般病程不超过一周。慢性阻塞性肺疾病（喘证）西医治疗： 稳定期治疗： 1.戒烟，长期家庭氧疗。（1分） 2.气管扩张剂治疗：β2肾上腺受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类药物治疗。（1分） 3.祛痰药。（1分） 4.糖皮质激素：重度反复加重者。（1分） 急性加重期治疗： 根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。 支气管舒张剂：同稳定期治疗。 低流量吸氧。 抗生素。 糖皮质激素。实喘 （1）风寒壅肺证——宣肺散寒——麻黄汤合华盖散加减 （2）表寒肺热证——解表清里，化痰平喘——麻杏石甘汤加减 （3）痰热郁肺证——清热化痰，宣肺平喘——桑白皮汤加减考点★★慢性阻塞性肺疾病的病因。 ①吸烟； ②职业粉尘和化学物质； ③空气污染； ④感染因素； ⑤蛋白酶-抗蛋白酶失衡； ⑥其他：如机体的内在因素、自主神经功能失调、营养不良、气温变化等。考点★★慢性阻塞性肺疾病的体征。 早期可无异常，随疾病进展出现慢性阻塞性肺气肿的体征。 1.视诊 桶状胸，呼吸变浅、频率增快。 2.触诊 双肺呼吸动度减弱，语颤减弱。 3.叩诊 双肺叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移，心浊音界缩小。 4.听诊 双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿啰音和（或）干啰音。考点★★★慢性阻塞性肺疾病的临床分级 根据吸入支气管扩张剂后肺功能检测结果、临床表现等，将COPD进行临床分级， 0级（高危）：有罹患COPD的高危因素，肺功能在正常范围，有慢性咳嗽、咳痰症状。 Ⅰ级（轻度）：FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。 Ⅱ级（中度）：FEV1/FVC＜70%，50%预计值≤FEV1＜80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。 Ⅲ级（重度）：FEV1/FVC＜70%，30%预计值≤FEV1＜50%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。 Ⅳ级（极重度）：FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值。支气管哮喘（哮病） 支气管哮喘：青少年+过敏+发作性喘憋+满肺哮鸣音（A）寒哮证——温肺散寒，化痰平喘——射干麻黄汤（★★★） （B）热哮证——清热宣肺，化痰定喘——麻杏石甘汤（★★★★★）考点★★心源性哮喘与支气管哮喘鉴别诊断。 心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。胸部X线检查可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。若一时难以鉴别，可静脉缓慢注射氨茶碱，缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。血浆脑钠肽（BNP）水平检测可用于心源性或肺源性呼吸困难的快速鉴别。考点★★★支气管哮喘的诊断要点。 ●答案与评分要点 1）反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。（占分值） 2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（占分值） 3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。（占分值） 4）症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备一项试验阳性。（占分值） ①支气管激发试验或运动试验阳性。（占分值） ②支气管舒张试验阳性。（占分值） ③最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。（占分值） 5）除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。（占分值）考点★支气管哮喘用药。 1.激素 2.β2受体激动剂 3.白三烯受体拮抗剂 4.茶碱类 5.抗胆碱药物的应用 6.抗IgE治疗 7.变应原特异性免疫疗法 8.其他治疗哮喘药物 （1）抗组胺药物 （2）其他口服抗变态反应药物 （3）可能减少口服糖皮质激素剂量的药物肺炎（肺炎喘嗽） B诊断： （1）肺炎球菌肺炎 起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰 （2）葡萄球菌肺炎 高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭 两肺散在湿啰音 并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸 肺炎球菌肺炎：青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰 C西医治疗： 1.一般治疗：休息，多饮水；监测体温，心率，血压，尿量等。（1分） 2.病因治疗：抗生素治疗，如青霉素或红霉素静脉点滴。（1.5分） 3.对症处理：咳嗽、咯痰可用止咳化痰药物。（1.5分） 1.细菌性肺炎 （1）肺炎球菌肺炎――首选青霉素G （2）葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素 （3）克雷伯杆菌肺炎――二、三代头孢菌素+氨基糖苷类 （4）军团菌肺炎――首选红霉素 2.病毒性肺炎――抗病毒 3.真菌性肺炎――抗真菌 4.肺炎支原体肺炎――首选红霉素（1）邪犯肺卫证——疏风清热，宣肺止咳——三拗汤、桑菊饮（★★★） （2）痰热壅肺证——清热化痰，宽胸止咳——麻杏石甘汤合千金苇茎汤（★★★）题1.试述肺炎球菌肺炎的典型体征。 ●答案与评分要点： 1）呈急性热性病容，口角或鼻周可出现单纯性疱疹，（占分值）严重者可见气急、发绀。（占分值） 2）早期肺部仅有呼吸幅度减小，叩诊轻度浊音，听诊呼吸音减低和胸膜摩擦音。（占分值）肺实变时，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊支气管呼吸音；消散期可闻及湿啰音。（占分值） 题2.试述治疗支原体肺炎应首选药物、剂量与疗程。 ●答案与评分要点： 1.首选大环内酯类药物，（占分值）如红霉素、螺旋霉素等；（占分值） 2.红霉素的常用剂量为每日2克：（占分值） 3.一般主张1个疗程不少于2～3周。（占分值）题3.试述葡萄球菌肺炎的主要并发症。 答案与评分要点： 1）常可形成单个或多发性肺脓肿，穿破胸膜则导致气胸或脓胸。（占分值） 2）重者还伴发化脓性心包炎、脑膜炎等。（占分值） 3）也可经血行感染至神经系统、骨髓、关节、皮肤及肝、肾等处。（占分值）考点★★★肺炎链球菌肺炎与肺结核鉴别诊断。 肺结核临床表现与肺炎球菌肺炎相似，但肺结核有潮热、盗汗、消瘦、乏力等结核中毒症状，痰中可找到结核杆菌。X线见病灶多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，久不消散，可形成空洞和肺内播散。一般抗炎治疗无效。而肺炎球菌肺炎经抗感染药物治疗后，体温多能很快恢复正常，肺内炎症吸收较快。考点★肺炎合并感染性休克治疗措施。 ●答案与评分要点： 1）控制感染：要早期、足量、联合用药。对病因不明的严重感染，首先选用广谱的强力抗菌药物，足量、联合用药，待病原菌明确以后再适当调整。（占分值） 2）补充血容量。（占分值） 3）纠正酸中毒。（占分值） 4）应用血管活性药物。（占分值） 5）糖皮质激素的应用：短期（3-5天），静脉滴注。（占分值） 6）纠正水、电解质和酸碱紊乱。（占分值）考点★★★肺炎链球菌肺炎的症状。 寒战、发热、胸痛、咳嗽、咯痰、呼吸困难。 考点★支原体肺炎的检查方法。 1.周围血象检查。 2.病原体检测。 3.X线检查。 考点★肺炎解剖分类。 肺炎按解剖分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。肺结核（肺痨） A病机： 正气虚弱，瘵虫袭肺，久病气阴两虚。 B诊断： 与结核病人密切接触史。咳嗽持续两周以上，咯血，午后低热，乏力，盗汗，月经不调，痰涂片发现结核菌，结核菌素试验阳性。 肺结核：咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转 结核中毒症状：低热、盗汗、乏力、体重下降 C西医治疗： 1.抗结核化学药物治疗（化疗） （1）基本原则：早期、联合、适量、规律、全程。（1分） （2）常用药物：可选用异烟肼，乙胺丁醇，利福平三联治疗。（1分） 2.对症治疗：咯血可用安络血，大量咯血可选用垂体后叶素静注。（1分） 3.休息，营养支持。（1分）（1）肺阴亏虚证——滋阴润肺——月华丸（★★★★★）（3）气阴耗伤证——益气养阴——保真汤（★★） 考点★肺结核常用检查。 1.结核分枝杆菌检查。 2.影像学检查。 3.结核菌素（简称结素）试验。 4.纤维支气管镜检查。 5.γ-干扰素释放实验。考点★肺结核临床症状 ●答案与评分要点 （1）全身症状：慢性起病，初期仅感疲劳乏力，食欲不振，形体逐渐消瘦，（占分值）病情进展可出现发热、盗汗、颧红、形体明显消瘦等全身中毒症状。（占分值） （2）呼吸系统症状 1）咳嗽、咯痰。（占分值） 2）咯血。（占分值） 3）胸痛。（占分值） 4）呼吸困难。（占分值）考点★肺结核大咯血的处理。 1.镇静，止咳。（占分值） 2.患侧卧位，保持气道通畅，防止窒息。（占分值） 3.静脉使用垂体后叶素止血。（占分值） 4.出血量过多可输血。（占分值） 5.手术。（占分值） 考点★★★肺结核的传染源和传播途径。 主要经呼吸道传播，排菌的肺结核患者是重要的传染源，也可通过消化道传染，经皮肤、泌尿生殖道传染现已很少见。 考点★★肺结核结核药疗效判定。 以痰结核菌持续3个月转阴为主要指标。X线检查病灶吸收、硬结为第2指标。临床症状在系统治疗数周后即可消失，因此不能作为判定疗效的决定指标。心力衰竭西医治疗原则及方法： （1）患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流。 （2）吸氧：立即用鼻管高流量给氧，流量6-8L/min。氧气可通过加入适量50%-70%乙醇的湿化瓶。 （3）吗啡：2.5-5mg皮下或肌内注射。 （4）快速利尿：呋塞米静脉注射。 （5）血管扩张剂：以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。 （6）洋地黄类药物：毛花苷C静脉注射。 （7）氨茶碱：静脉注射。 （8）其他：四肢轮流三肢结扎法。慢性心力衰竭疾病关键词：高血压+呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰诊断关键词：水肿（踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）+胸腔积液+肝大、肝颈征（+）=右心衰治疗 1.镇静，保持呼吸道通畅，给氧，管理出入量。（2分） 2.药物治疗：抗心衰治疗，酌情选用利尿剂，洋地黄制剂等，适时加用β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂。（2分） 临床答辩高频考题 考点★★心衰的分型。 1.根据心力衰竭发生的缓急分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭； 2.根据心力衰竭的主要部位分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭； 3.根据心室舒缩功能障碍不同分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭； 4.根据心排血量的量分为低排血量性心力衰竭和高排血量性心力衰竭。 考点★NYHA心功能分级（分四级） Ⅰ级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。 Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。试述急性左心衰竭的治疗。『参考答案』 （1）患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流。 （2）吸氧：立即用鼻管高流量给氧，流量6-8L/min。氧气可通过加入适量50%-70%乙醇的湿化瓶。 （3）吗啡：2.5-5mg皮下或肌内注射。 （4）快速利尿：呋塞米静脉注射。 （5）血管扩张剂：以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。 （6）洋地黄类药物：毛花苷C静脉注射。 （7）氨茶碱：静脉注射。 （8）其他：四肢轮流三肢结扎法。考点★★★慢性右心衰的临床表现。『参考答案』 （1）症状：可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿等。 （2）体征：①心脏体征：除原有心脏病体征外，右心衰竭时若右心室显著扩大形成功能性三尖瓣关闭不全，可有收缩期杂音；②颈静脉怒张和／或肝颈静脉回流征阳性；③肝肿大、有压痛；④下垂部位凹陷性水肿；⑤胸水和／或腹水；⑥发绀。试述左心衰竭的临床表现。『参考答案』 （1）症状：①呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难；②咳嗽、咳痰、咯血：痰常呈白色浆液性泡沫样，有时痰中带血丝，重症出现大咯血；③其他：乏力、疲倦、头昏、心慌。 （2）体征：①肺部体征：湿性啰音多见于两肺底，与体位变化有关。心源性哮喘时两肺可闻及哮鸣音，胸腔积液时有相应体征。②心脏体征：除原有心脏病体征外，慢性左心衰一般均心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区可闻及舒张期奔马律和／或收缩期杂音、交替脉等。考点★心力衰竭的病因。 1.基本病因 （1）原发性心肌损害。 （2）心脏负荷过重。 2.诱因 （1）感染。 （2）心律失常。 （3）过度劳累与情绪激动。 （4）妊娠与分娩。 （5）血容量增加。试述心衰的治疗。『参考答案』 （1）病因治疗：治疗基本病因，消除诱因。 （2）减轻心脏负荷：休息，控制钠盐摄入，利尿剂的应用，血管扩张药的应用。 （3）增加心肌收缩力：洋地黄类药物，多巴酚丁胺。试述洋地黄中毒的表现。『参考答案』 （1）消化道反应：食欲减退、恶心、呕吐等最早出现。 （2）神经系统反应：可出现头痛、失眠，严重者可出现意识障碍。 （3）视觉症状：可出现视力模糊、黄视、绿视、盲点等。 （4）心脏反应：常见室性期前收缩，也可有缓慢性心律失常如窦房传导阻滞、窦性停搏、窦性心动过缓、房室传导阻滞等。试述洋地黄中毒的治疗。『参考答案』 （1）应立即停药。 （2）血钾浓度低可静脉补钾。 （3）治疗心律失常：快速性心律失常者可用利多卡因或苯妥英钠，有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品皮下或静脉注射。心律失常 阵发性室上速：青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波） 西医治疗： 1.一般处理：解除顾虑，适当镇静，忌烟，少饮咖啡浓茶。（1分） 2.迅速终止发作： （1）药物治疗：静脉给药（普罗帕酮、胺碘酮、β受体阻滞剂等） （2）电复律：用于药物处理无效且血液动力学不稳定。（2分） 3.射频消融术：用于频繁发作而药物预防无效、药物不可耐受者。（1分） 二、过早搏动 房早：提早出现P＇波，与窦性P波不同，QRS波形态正常 室早：QRS波群提前出现，宽大畸形 房室交界性早搏：提前出现的QRS波群前无相关P波，可有逆行P波 西医治疗： 1.解除患者顾虑，不饮咖啡浓茶，避免劳累。（2分） 2.药物治疗：发作频繁者可选服美西律或普罗帕酮等；若心率增快可服用β受体阻滞剂（如美托洛尔等）。（2分）三、心房颤动： P波消失，出现一系列大小不等，形态不同，间隔不等的房颤波f波，频率-次/分 西医治疗： 1.如为慢性房颤，宜控制房颤心室率，如地高辛、美托洛尔等。（1.5分） 2.如为阵发性房颤，宜行维持窦律治疗，首先给予胺碘酮或心律平等，并酌情给予相关抗凝治疗。（1.5分） 2.给予抗凝（如华法令）或抗血小板（如阿司匹林、氯吡格雷等）治疗。（1分）
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