中医面授西医内科学考点总结
内科学
第一单元呼吸系统疾病
考点1★★★慢性阻塞性肺病(COPD)的临床表现
1.症状①慢性咳嗽。②咳痰。③气短及呼吸困难，为COPD的典型症状，多表现为呼吸性呼吸困难。
2.体征早期可无异常体征，随着疾病的进展出现桶状胸，呼吸变浅，频率增快，双肺语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移，呼吸音减弱，呼吸延长，部分患者可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。
考点2★★★慢性阻塞性肺病的诊断
COPD的诊断主要依据长期吸烟史等高危因素，结合临床症状、体征及肺功能检查结果等综合确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件，吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC70%最有助于诊断，并根据FEV1%下降的严重程度进行严重程度的分级。
Ⅰ级（轻度）：FEV1/FVC70%，FEV1≥80%预计值，有或无慢性咳嗽，咳痰症状。
Ⅱ级（中度）：FEV1/FVC70%，80%FEV1≥50%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。
Ⅲ级（重度）：FEV1/FVC70%,50%FEVZ≥30%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。
Ⅳ级（极度重）：FEV1/FVC70%,FEV%预计值或FEV%预计值，伴有呼吸衰竭。
考点3★慢性肺源性心脏病的病因病机
以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见。
考点4★★慢性肺源性心脏病的病因病理
本病发展缓慢，分为代偿和失代偿两个阶段。
1.肺、心功能代偿期（包括缓解期）
（1）肺部原发疾病表现①患者常有长期慢性咳嗽、咳痰或喘息病史，逐渐出现乏力、呼吸困难，活动后心悸、气短加重。②肺气肿体征。③由于肺或支气管病变，肺部听诊常有干、湿啰音。
（2）肺动脉高压和右心室肥大体征①肺动脉瓣区第二心音亢进（提示肺动脉高压）。②房室瓣区出现收缩期杂音或剑突下的心脏收缩期搏动，多提示有有心室肥厚、扩大。
2.肺、心功能代偿期（急性加重期）多由急性呼吸道感染所诱发。除上述症状加重外，相继出现呼吸衰竭和心力衰竭（以右心衰竭为主）。
考点5★★★慢性肺源性心脏病的并发症
①肺性脑病，为肺心病死亡的首要原因。②酸碱平衡失调及电解质紊乱。③心律失常。④休克。⑤消化道出血。⑥其他，如功能性肾衰竭、弥散性血管内凝血等。
考点6★★慢性肺源性心脏病的诊断
主要根据慢性肺、胸疾患的病史和体征，肺动脉高压，右心室肥大，以及X线、心电图、心电向量图、超声心动图和肺阻抗血流图等检查而确立诊断，若伴有右心衰竭则更易确诊。
考点7★★支气管哮喘的临床表现
反复发作的呼吸性呼吸困难是支气管哮喘典型的临床表现。非典型的支气管哮喘可以发作性胸闷或顽固性咳嗽为唯一的临床表现。以咳嗽为唯一表现、无喘息症状者又称之为“咳嗽变异性哮喘”。
考点8★★★支气管哮喘的诊断与鉴别诊断
1.诊断根据支气管哮喘的病史、病状、体征、肺功能及有关的实验室检查，尤其是“三性”，即喘息症状的反复发作性、发病时肺部哮鸣音的弥漫性和气道阻塞的可逆性，对典型病例进行诊断不难。
2.鉴别诊断
（1）心源性哮喘心源性哮喘是指由于左心衰竭引起肺血管外液体量过度增多，甚至渗入肺泡，产生的哮喘。
（2）喘息型慢性支气管炎多见于老年人，喘息常年存在，并伴有慢性咳嗽、咳痰，有加重期，有肺气肿体征，两肺常可闻及水泡音和哮鸣音。
考点9★支气管哮喘的治疗
①β2受体激动剂是环节哮喘症状的首选药物。②糖皮质激素不仅能有效控制症状，并可作为缓解期的预防用药。
考点10★★★肺炎链球菌肺炎的诊断
1.症状体征起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰。肺实变时有患侧呼吸运动减弱，触觉语颤增强、叩诊呈浊音、听诊呼吸音减低或消失，并可出现支气管呼吸音。
2.X线检查早期近见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液。
考点11★★治疗肺炎链球菌肺炎的药物
首选青霉G。
考点12★★★肺炎支原体肺炎的诊断
干咳为此病最突出的症状，咳嗽多为阵发性剧咳，咳少量粘液痰。发热可持续1～3周，提问恢复正常后，可仍有咳嗽，咳嗽一般持续6周左右。病原体检查可用于早期快速诊断。
考点13★★治疗肺炎支原体肺炎的药物
大环内酯类抗菌药为首选，常用红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等。
考点14★★原发性支气管肺癌的病理和分类
1.按解剖学部位分类
（1）中央型肺癌生长在叶、段以上的支气管，位于肺门附近，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较为常见。
（2）周围型肺癌生长在叶、段以下的支气管，位于肺的边缘部位，约占1/4，以腺癌较常见。
2.组织学分类①小细胞肺癌（小细胞未分化癌）恶性程度最高。②鳞癌（鳞状上皮细胞癌）是最常见的类型。③腺癌。④细支气管—肺泡癌。⑤大细胞癌（大细胞未分化癌）。⑥鳞腺癌。
考点15★★原发性支气管肺癌的临床表现
1.由原发癌肿引起的症状①可欧常以阵发性刺激性干咳为首发症状。②咯血。③胸闷、气急。④哮鸣音。⑤发热。⑥消瘦和恶病质。
2.扩展症状位于肺尖部分肺癌称肺上沟瘤（Pancoast瘤），常压迫颈交感神经，引起同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、额部少汗等Horner综合征。
考点16★★★原发性支气管肺癌的实验室和其他检查
胸部X线检查是发现肺癌的最基本方法。纤维支气管镜检查是诊断肺癌的主要方法。病理学检查对肺癌的确诊和组织分型具有决定性意义。
考点17★★原发性支气管肺癌的治疗
对非小细胞肺癌Ⅰ期和Ⅱ期患者应行以治愈为目标的手术切除治疗。小细胞肺癌对于化疗非常敏感。常规放疗适用于Ⅰ期病人年老体弱，有伴发病，已不宜手术或拒绝手术者。
第二单元循环系统疾病
考点1★★NYHA心功能分级
Ⅰ级：患者有心脏病但活动不受限制。
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息室无不适。
Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时一般活动量即可引起上述症状。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也可出现心力衰竭症状，体力活动后加重。
考点2★★慢性心力衰竭的临床表现
1.左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为主。①劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。②端坐呼吸。③夜间阵发性呼吸困难。④咳嗽，咯粉红色泡沫样痰。
2.右心衰竭以体静脉淤血的表现为主。
（1）颈静脉体征颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性。
（2）肝脏肿大肝脏因淤血、肿大而出现压痛。
（3）水肿身体低垂部位可有压陷性水肿，多由脚踝部开始，逐渐向上进展，午后加重。
（4）心脏体征可出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。
考点3★★机型心力衰竭的临床表现
急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿。突发严重呼吸困难，呼吸频率为30～40次/分，强迫端坐位，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。听诊两肺满布湿性啰音和哮鸣音，心率增快，心尖区第一心音减弱，可有舒张早期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。由于患者激动，血压常升高，严重者可出现心源性休克或窒息。
考点4★★过早搏动的心电图诊断
1.房性过早搏动①提前出现的P`波与窦性P波形态各异，间期≥0.12秒。②提前出现的QRS波群形态通常正常。③代偿间歇常不完全。
2.房室交界性过早搏动①提前出线的室上性QRS波群，其前面无相关的P波。②若有逆行P`波，可在QRS波群之前（P`R间期0.12秒），之中（可消失）或之后（R`P间期0.2秒）。③QRS波群形态多正常。④代偿间歇多完全。
3.室性过早搏动①提前血现的QRS波群前无相关P波。②提前出现的QRS波群宽大畸形，时限0.12秒，T波方向与QRS波群主波方向相反。③代偿间歇完全。
考点5★★阵发性心动过速的心电图诊断
1.房性心动过速
（1）自律性房性心动过速①房率多次/分。②P波形态与窦性者不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立。③常合并二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞，P波之间的等电线仍存在。④发作开始时心率逐渐加速，QRS形态，时限多与窦性相同。
（2）折返性房性心动过速①房率多在～次/分，较为规则。②P波形态与窦性不同。③PR间期常延长，发生房室传导阻滞时不能终止发作。④心电生理检查可确诊。
（3）紊乱性房性心动过速通常有3种或3种以上形态各异的P波，PR间期各不相同，心房率为～次/分。部分P波因过早发生而不能下传，此时心室率不规则，常进一步发展为房颤。
2.方式结折返性心动过速①心率多在～次/分，节律绝对规则。②逆行P`波可埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，不能辨认，P波与QRS波群关系恒定。③QRS波群正常，伴室内差异性传导或束支传导阻滞时，QRS波群增宽畸形。④可有继发性ST-T改变。⑤发作突然，常由一个房早触发，下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速。
3.室性心动过速①出现3个或3个以上连续性室性早搏。②心室率在～次/分，节律略不规则。③QRS波群宽大畸形，时限0.12秒，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。④P波、QRS波群间无固定关系，形成房室分离。⑤可出现心室夺获与室性融合波，为室性心动过速的特性表现。
考点6★★★心房颤动的心电图诊断
①P波消失，代之以大小不等、形状不同、节律完全不规则的房颤波（f波），频率为～次/分。②心室率绝对不规则。③QRS波群形态正常，伴室内差异性传导时则增宽变形。
考点7★★★缓慢性心律失常的心电图检查
1.一度房室传导阻滞PR间期延长，0.20秒。每个P波后均有QRS波。一般PR间期超过按年龄和心率矫正的PR间期上限为延长，或前后两次测定结果比较，心率相同时的PR间期延长≥0.04秒。
2.二度房室传导阻滞
（1）二度Ⅰ型房室传导阻滞（莫氏Ⅰ型）①PR间期进行性延长，直至一个P波后脱漏QRS波群。②相邻RR间期进行性缩短，直至P波不能下传心室，发生心室脱漏。③包含P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。最常见的房室传导比例为3:2或5:4。
（2）二度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型）PR间期恒定不变（可正常或延长），部分P波后无QRS波群。如每隔1个、2个或3个P波后有一次QRS波群脱漏，分别称之为2：1、3：2、4:3房室传导阻滞。2：1房室传导阻滞可能属于Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞，因此无法判断PR间期的变化。
3.三度房室传导阻滞①PP与RR间隔各有其固定的规律，两者之间毫无关系。②心房率大于心室率。③心室率慢而规则，心室起搏点在房室束分叉以上，心坚率约40-60次/分，QRS波群正常；若在房室束分叉以下（室内传导系统的远端）。心室率常在40次/分一下，QRS波群增宽。
考点8★★二尖瓣狭窄的病因
最常见的病因为风湿热，2/3患者为女性。
考点9★★★二尖瓣狭窄临床表现和并发症
1.症状①呼吸困难。②咳嗽。③咯血。④声嘶、吞咽困难。
2.体征①患者有二尖瓣面容。②心脏外形呈梨形，即二尖瓣型心。③二尖瓣狭窄特征性体征为心尖区闻及低调的隆隆样舒张中晚期杂音，常伴舒张期震颤。
3.并发症①心房颤动。②急性肺水肿。③血栓栓塞。④右心衰竭。⑤感染性心内膜炎。⑥肺部感染。
考点10★★二尖瓣关闭不全的临床表现
1.症状心排出量减少时可有疲乏、心悸，肺淤血时可有呼吸困难，但咯血、急性肺水肿及动脉栓塞的发生远较二尖瓣狭窄少。后期也可出现右心衰的症状。
2.体征①视诊：心尖搏动增强，呈抬举性，向左下移位，范围增大。②触诊：偶可触及收缩期震颤。③叩诊：心浊音界向左下扩大。④听诊：心尖区可闻及响亮、粗糙、音调较高的3/6级或以上的全收缩期吹风样杂音，常向左腋下、左肩胛下部传导，吸气时减弱、呼气时增强，杂音常掩盖第一心音，肺动脉瓣区第二心音正常或亢进、分裂。因舒张期大量血液流入左心室，心尖区常有第三心音出现
考点11★主动脉瓣狭窄的病因
风湿性主动脉瓣狭窄大多伴有关闭不全和二尖瓣损害。其他病因有先天性主动脉瓣狭窄、先天性主动脉瓣畸形、退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄等。
考点12★★★主动脉瓣狭窄的临床表现和并发症
1.症状①呼吸困难。②心绞痛。③晕厥。④可发生猝死。
2.体征心尖搏动呈抬举样搏动。胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤，脉搏细小而持续（迟脉）。心浊音界正常或稍向左下扩大。胸骨右缘第2肋间闻及3/6级以上的粗糙喷射性收缩期杂音，呈递增递减型，向颈部传导。主动脉瓣第二心音减弱及第二心音逆分裂。心尖部可听到第四心音。晚期动脉压和脉压差下降。
3.并发症①心律失常。②心脏性猝死。③感染性心内膜炎。④体循环栓塞。⑤心力衰竭。⑥胃肠道出血。
考点13★★主动脉瓣关闭不全的临床表现
1.症状可因心排血量增多出现头颈部搏动感、心悸、心前区不适等。晚期出现左心衰竭，最后可出现右心衰竭。部分病人有心绞痛，多在夜间发生。常有体位性头晕，晕厥罕见。
2.体征心尖搏动呈抬举。有水冲脉及毛细血管搏动等。心浊音界向左下扩大，典型者呈靴形。在主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区闻及高调叹气样、递减型的舒张早期杂音，向胸骨左下方及心尖部传导，呼气时明显。主动脉瓣关闭不全反流量大时，有相对性二尖瓣狭窄，在心尖部出现柔和、低调、递减型舒张中晚期隆隆样杂音，为Austin—Flint杂音，周围血管可听到枪击音或Duroziez双重杂音。
考点14★★原发性高血压病的临床表现及并发症
1.症状头晕、头痛、头胀、颈部板紧感，耳鸣、疲劳、心悸、注意力不集中、失眠、四肢麻木等，可出现视物模糊、鼻出血等症状。
2.体征冬季血压较高，夏季较低，夜间血压较低，清晨起床活动后血压升高。听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进，收缩期杂音或收缩早期喀喇音，少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音。
3.并发症高血压危象、高血压脑病、脑血管病、心理衰竭、慢性肾衰竭、主动脉夹层。
考点15★★★原发性高血压病的诊断
级别
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
正常血压
＜
和
＜80
正常高值
～
和（或）
80～89
高血压（mmHg）
≥
和（或）
≥90
1级高血压（轻度）
～
和（或）
90～99
2级高血压（中度）
～
和（或）
～
3级高血压（重度）
≥
和（或）
≥
单纯收缩期高血压
≥
和
＜90
考点16★★原发性高血压病的治疗
血压控制目标：所有患者均应将血压降至/90mmHg以下；65岁及以上的老年人的收缩压应控制在mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有慢性肾脏疾病、糖尿病，或伴有病情稳定的冠心病、脑血管病的高血压患者治疗应个体化，一般可以将血压降至/80mmHg以下。
1.急症首选硝普钠。
2.常用药利尿剂，β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）。
3.应用①合并心衰者宜选择ACEI、利尿药，不宜用β受体阻滞剂。②轻中度肾功能不全者选择ACEI。③老年人收缩期高血压选利尿剂、长效二氢吡啶类CCB。④有糖尿病者永ACEI和α受体阻滞剂。⑤心梗后和冠心病者选β受体阻滞剂和利尿剂。⑥高脂血症者不用β受体阻滞剂和利尿剂。⑦脑动脉硬化者永ACEI、CCB。⑧三种降压药的合理联合治疗方案除有禁忌证外必须包含利尿剂。
考点17★★★心绞痛的诊断
1.诊断根据发作的特点和体征，结合实验室检查及冠心病易患因素，除外其他因素所致心绞痛，一般可诊断。发作不典型者，可依靠硝酸甘油的疗效和发作时心电图改变、其他试验及有关检查确诊。
（1）典型心绞痛症状①部位：疼痛主要位于胸骨后及心前区。②性质：胸痛常为压迫、憋闷或紧缩感，也可有烧灼感。③诱因：发作常由劳累、情绪激动所诱发。④持续时间：疼痛出现后常逐步加重，历时短暂，一般为1～5分钟，很少超过15分钟。⑤缓解方法：去除诱因、休息、含服硝酸甘油后（1～2分钟，偶至5分钟）可迅速缓解。
（2）心绞痛发作时的心电图特征劳累性心绞痛发作时，以R波为主的导联上，出现一过性ST段水平型或下垂型压低（≥0.05mV），可出现T波低平或倒置。变异型心绞痛发作时，相关导联上ST段上抬。
（3）选择性冠状动脉造影是诊断冠状动脉病变的最直接和最有价值的检查方法。
2.分型诊断
（1）劳累性心绞痛此类发作是由体力活动、情绪激动或其他足以增加心肌需氧量的情况所诱发，休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。可分为以下3型：
1）稳定型劳累性心绞痛：最常见，指劳累性心绞痛发作的性质在1～3个月并无改变。
2）初发型劳累性心绞痛：过去未发生过心绞痛或心肌梗死，初次发生时间未到1个月。
3）恶化型劳累性心绞痛：系指原有稳定型心绞痛的患者，在3个月内疼痛的发作次数、严重程度及持续时间突然加重，且引起心绞痛发作的活动量亦有下降，含用硝酸甘油的疗效减退。
（2）自发性心绞痛其特点为疼痛的发生与心肌需氧量的增加无明显关系，疼痛程度较重，时限较长，含硝酸甘油不易缓解。包括以下4型：
1）卧位型心绞痛。
2）变异型心绞痛：与卧位型相似，但发作时心电图示有关导联的ST段抬高，病人迟早会发生心肌梗死。
3）中间综合征：亦称急性冠状动脉功能不全。疼痛在休息或睡眠时发生，历时较长，达30分钟到1小时以上，但无心肌梗死的证据，常为心肌梗死的前奏。
4）梗死后心绞痛：是急性心肌梗死后1个月内又出现的心绞痛。
（3）混合性心绞痛
考点18★★心绞痛的治疗
硝酸盐类为最有效的抗心绞痛药物。首选硝酸甘油。
考点19★★★心绞梗死的诊断
根据典型的临床表现、心电图改变和血清酶的升高，一般可以进行诊断。
1.疼痛疼痛常为心绞梗死中最早出现和最突出的症状。疼痛部位和性质与心绞痛相似，但多无明显诱因。
2.血清酶测定测定坏死心肌组织释放到血清的酶有诊断意义，且很敏感。目前常测的血清酶有以下3种：①天门冬氨酸氨基转氨酶（AST）。②肌酸激酶（CPK），在起病6小时内升高，24小时达高峰，48～72小时后消失，阳性率达92.7％。③乳酸脱氢酶（LDH），发病后8～12小时升高，2～3天达高峰，1～2周才恢复正常。
3.心电图检查
（1）特征性改变面向梗死部位的导联上可出现：①宽而深的Q波（病理性Q波）或者QS波，反映心肌坏死。②ST段抬高，反映心肌损伤。③T波倒置，反映心肌缺血。
（2）心肌梗死的心电图定位诊断
部位
特征性ECG改变导联
对应性改变导联
前间壁
V1～V3
局限前壁
V3～V5
前侧壁
V5～V7、Ⅰ、Ⅱ、aVL
广泛前壁
V1～V6
下壁
Ⅱ、Ⅲ、aVF
Ⅰ、aVL
高侧壁
Ⅰ、aVL、“高”V4～V6
Ⅱ、Ⅲ、aVF
右室
V3R～V7R，R多伴下壁梗死
第三单元消化系统疾病
考点1★★★慢性胃炎的诊断与鉴别诊断
饭后上腹饱胀、疼痛及舌苔厚腻，可疑胃炎存在。X线检查只能提示本病，胃镜检查结合活组织病理检查是诊断慢性胃炎最可靠的方法。
浅表性胃炎的胃镜表现主要是黏膜充血、水肿、黏液分泌增多；萎缩性胃炎表现为黏膜色泽灰暗，黏膜皱襞细小，黏膜血管显露，如伴有肠上皮化生或隐窝增生、则黏膜粗糙，呈颗粒状。
考点2★消化性溃疡的病因和病位
幽门螺杆菌感染是引起消化性溃疡的主要病因。胃溃疡好发于胃小弯和幽门部，以后壁多见；十二指肠溃疡多发生在球部（壶腹部）。
考点3★★★消化性溃疡的临床表现
上腹疼痛，慢性病程发作，呈周期性、节律性。十二指肠溃疡（DU）患者疼痛呈节律性，早餐后1～3小时开始出现上腹痛，不服药或进食则要持续至午餐才缓解。餐后2～4小时又痛，也须进餐来缓解。胃溃疡（GU）也可出现规律性上腹疼痛，但餐后出现较早，约在餐后0.5～1小时出现，在下次餐前自行消失。午夜痛也可发生，但不如十二指肠溃疡多见。
考点4★★★消化性溃疡的并发症
①上消化道大量出血是本病最常见的并发症，本病亦是上消化道出血最常见的原因。②穿孔。③幽门梗阻。④癌变。
考点5★★★消化性溃疡的诊断
根据发病的年龄，有慢性、周期性、节律性上腹痛病史，可初步诊断为消化性溃疡。但确认需要依靠X线钡餐检查或胃镜检查
1.胃镜检查及胃黏膜或组织检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法。内镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，边缘光整，底部覆有灰黄色或灰白色渗出物，周围黏膜可有充血、水肿，可见皱襞向溃疡集中。
2.X线钡餐检查龛影是直接征象，局部压痛、十二指肠壶腹部激惹和球部畸形，胃大弯侧痉挛性切迹均为间接征象。
考点6★★胃癌的病理
1.部位胃癌可发生于胃的任何部位，但是常见于胃窦。
2.形态分型根据病变形态可分为两型：①早期胃癌是指病变局限于黏膜及黏膜下层。②中晚期胃癌也称进展期胃癌，癌性病变侵及肌层及全层，常伴有转移。
3.组织分型①腺癌，最多见。②未分化腺癌。③粘液癌，即印戒细胞癌。④特殊类型癌，包括腺鳞癌、鳞状细胞癌等。
4.转移途径①直接蔓延。②淋巴转移是最早且最常见的转移方式。③血行转移。④种植转移。
考点7★★胃癌的诊断
主要依赖X线钡餐检查和内镜活组织检查。为提高诊断率，凡年龄在40岁以上，出现不明原因的上腹部不适、食欲不振、体重明显减轻者，均应警惕胃癌的可能性。尤其是原有上腹痛而近期疼痛性质及节律发生改变者，宜及早进行检查，以便早期发现。手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的手段。
考点8★★溃疡性结肠炎的诊断
①慢性或反复发作性腹泻、脓血黏液便、腹痛，伴不同程度的全身症状。②多次粪检无病原体。③结肠镜检查及X线钡剂灌肠显示结肠炎病变等。
考点9★溃疡性结肠炎的治疗
1.氨基水杨酸制剂常用柳氮磺吡啶（SASP），适用于轻、中型患者及重型经糖皮质激素治疗病情缓解者。
2.糖皮质激素适用于重型或暴发型，以及柳氮磺吡啶治疗无效的轻型、中型患者，常用泼尼松口服。
3.免疫抑制剂上述两类药物治疗无效者可试用环孢素，大多数患者可取得暂时缓解而避免急症手术。
考点10★★肝硬化的临床表现
1.代偿期症状轻微，表现为乏力、食欲减退、腹部不适、恶心、上腹部隐痛、轻微腹泻等。上述症状多呈间歇性。肝轻度肿大，质地偏硬，无或轻度压痛，脾轻或中度肿大。肝功能检查多数正常或轻度异常。
2.失代偿期主要表现为肝功能减退和门静脉高压两方面，同时可有全身多系统的症状。
（1）肝功能减退的表现①全身症状：消瘦、纳减、乏力、精神委靡、面色黝黑、夜盲、舌炎、不规则低热等。②消化道症状：食欲不振、上腹部饱胀不适、恶心、、易腹泻。③出血倾向和贫血。④内分泌失调、肝掌、蜘蛛痣。
（2）门静脉高压的表现①脾脏肿大。②侧支循环建立和开放。③腹水（代偿功能减退最突出的体征）。
考点11★★★肝硬化的并发症
①急性上消化道出血最常见，是肝硬化患者的主要死因。②肝性脑病是晚期肝硬化最严重的并发症，也是最常见的死亡原因之一。③原发性肝癌。④感染。⑤其他：门脉高压性胃病、肝肾综合征、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肺综合征、门静脉血栓形成等。
考点12★★肝硬化的实验室及其他检查
1.腹水检查一般为淡黄色漏出液，如并发自觉性腹膜炎，则透明度降低，比重增高，白细胞增多，中性粒细胞大于×/L，利凡他试验阳性。
2.肝穿刺活检是确诊代偿期肝硬化的唯一方法。若见有假小叶形成，可确诊。
考点13★★★肝硬化的诊断
早期肝硬化的诊断较为困难，对于病毒性肝炎、长期饮酒者等，必须严密随访观察，必要时行肝活检以早期诊断。肝功能失代偿期的肝硬化，有肝功能损害和门脉高压的临床表现，配实验室和其他检查能确诊。
考点14★★原发性肝癌的病理
1.大体形态分型肝癌多位于右叶，大体形态分为：①巨块型。②结节型。③弥漫型。④小癌型。
2.转移途径①血行转移：肝内血行转移发生最早，最常见。②淋巴转移。③种植转移少见。
考点15★★原发性肝癌的临床表现
1.症状①肝区疼痛最常见，表现为间歇性或持续性的钝痛或胀痛。②消化道症状以食欲减退、腹胀较常见。③乏力、消瘦、全身衰弱。④发热。
2.体征①肝肿大：进行性肝肿大为最常见的特征性体征之一。②脾肿大。③腹水。④黄疸。
考点16★★★原发性肝癌的实验室及其他检查
1.甲胎蛋白（AFP）特异性最强的标志物和诊断肝癌的主要指标。诊断标准为：①AFP＞μg/L持续4周。②AFP由低浓度逐渐升高不降。③AFP在μg/L以上的中等水平持续8周。
2.肝穿刺活检阳性即可确诊。
考点17★★★原发性肝癌的诊断
中晚期肝癌诊断一般不难，如有困难，尚可借助酶学、各种影像诊断、腹腔镜、B超或CT引导下行肝穿刺检查来明确诊断。亚临床肝癌的诊断，主要依据血清AFP的检测，辅以B型超声显像。
考点18★原发性肝癌的治疗
肝切除术是治疗原发性肝癌的最有效的方法。
第四单元泌尿系统疾病
考点1★★慢性肾小球肾炎的诊断
可无明显症状，或有水肿、高血压、肾功能减退的症状。尿检可有轻重不等的蛋白尿。尿沉渣镜检可有红细胞增多（肾性血尿），或管型。肾功能正常或不容程度受损，且可持续多时。诊断疑难时，应行穿刺病理检查。
考点2★尿路感染的发病机制
1.感染途径①上行感染，最常见。②血行感染。③淋巴道感染。④直接感染。
2.易感因素尿路梗阻是诱发尿路感染并易于上行的最主要原因。
考点3★★尿路感染的临床表现
1.膀胱炎属下尿路感染。主要表现为膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿。膀胱区可有不适。一般无明显的全身感染症状，但少数患者可有腰痛、低热。血白细胞计数常不增高。
2.急性肾盂肾炎常发生于育龄妇女，临床表现有：
（1）泌尿系统症状膀胱刺激征、腰痛和（或）下腹部痛、肋脊角及输尿管点压痛、肾区压痛和叩击痛。
（2）全身感染症状寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。
3.慢性肾盂肾炎病程隐匿，少数可间接发生症状性肾盂肾炎，但更为常见的是间歇性无症状细菌尿和间歇性尿急、尿频等下尿路感染症状。
考点4★★尿路感染的诊断
1.急性膀胱炎尿路刺激征及尿白细胞增多，尿细菌培养阳性等即可确诊。
2.急性肾盂肾炎根据全身、局部症状和体征，血、尿常规白细胞增多，尿细菌培养阳性等可确诊。
3.慢性肾盂肾炎有尿路感染反复发作史，尿检白细胞增多，尿浓缩功能下降，尿细菌培养阳性，影像学检查有一侧肾脏缩小、肾盂形状异常等可确诊。
考点5★慢性肾衰竭的诊断
原有慢性肾脏病史，出现厌食、恶心、呕吐、腹泻、头痛、意识障碍时，应考虑慢性肾衰竭（CRF）。对只因一些常见的内科症状，如乏力、厌食、恶心、胃纳不佳、贫血、高血压等就诊的患者，要排除本病的可能。患者肾功能有不同程度的减退。
考点6★★★慢性肾衰竭的肾功能不全分期
1.肾功能不全代偿期内生肌酐清除率（Ccr）﹥50％，血肌酐（Scr）＜，μmol/L，一般无临床症状。
2.肾功能不全失代偿期Ccr25％～50％，Scr～μmol/L，临床可出现轻度贫血、乏力、夜尿增多、疲劳、感染，进食蛋白质过多、服用损害肾功能的药物等可家具临床症状。
3.肾功能衰竭期（尿毒症早期）Ccr15％～25％，Scr～μmol/L，临床上大多有明显贫血、消化道症状，可出现轻度代谢性酸中毒及钙磷代谢紊乱，水、电解质紊乱尚不明显。
4.肾功能衰竭终末期（尿毒症晚期）Ccr＜10％，Scr＞μmol/L，临床上出现各种尿毒症症状，如明显贫血，严重恶心、呕吐，以及各种神经系统并发症等。水、电解质和酸碱平衡明显紊乱。
第五单元血液系统疾病
考点1★★★缺铁性贫血的诊断与鉴别诊断
典型病例诊断不难，患者有明确的缺铁病因和临床表现。小细胞低色素性贫血；血清铁＜8.95μmol/L，总铁结合力＞64.4μmol/L，转铁蛋白饱和度＜15％；血清铁蛋白＜12μg/L，FEP/Hb＞4.5μg/gHb；骨髓铁染色阴性。上述实验指标中以骨髓铁染色及血清铁蛋白测定最有诊断意义。
另外，铁剂治疗试验也是确定本病的方法之一。缺铁性贫血患者服用铁剂后，短时间网织红细胞计数明显升高，常于5～10天到达高峰，平均达0.06～0.08，以后又下降，随后Hb上升。
考点2★★★缺铁性贫血的治疗
口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选方法。常用药为硫酸亚铁，血红蛋白一般2个月恢复正常，继续用药3～6个月。
考点3★再生障碍性贫血的临床表现
1.重型再障起病急，进展迅速，常以出血、感染和发热为首起及主要表现。病初贫血常不明显，但随着病程发展呈进行性加重。
2.非重型再障起病缓慢，以贫血为首起和主要表现。
考点4★★★再生障碍性贫血的诊断标准
1.全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。
2.一般无脾肿大。
3.骨髓至少有一部位增生减低或重度减低（如增生活跃，应有巨核细胞明显减少），骨髓小粒成分应见非造血细胞增多（有条件者应行骨髓活检）。
4.能除外引起全血细胞减少的其他疾病。
5.一般抗贫血药物治疗无效。
考点5★★★再生障碍性贫血的治疗
雄激素为治疗慢性再障的首选药物。
考点6★★★急性白血病的诊断
1.急性白血病的诊断依据临床有发热（感染）、出血、贫血等症状，体检有淋巴结、肝脾肿大及胸骨压痛，外周血片有原始细胞，骨髓细胞形态学及细胞化学染色显示，某某一系列原始细胞大于30％即可诊断。
2.中枢神经系统白血病的诊断依据①有中枢神经系统症状，无其他原因可解释。②脑脊液压力增高，大于1.96kPa（mmH2O）。③脑脊液中白细胞数增高，找到白血病细胞，蛋白增高而糖降低。④脑CT检查。
考点7★★白细胞减少症的诊断
1.白细胞减少症的诊断白细胞数的生理变异较大，因此必须反复定期检查，以确定是否白细胞持续低于4.0×/L。
2.粒细胞缺乏症多数起病急骤，病情严重，血象中粒细胞极度减少（＜0.5×/L），骨髓象显示粒细胞成熟受阻或再生障碍，一般诊断不难。常有肯定病因，多为药物所致，故应详细询问病史。
考点8★★★特发性血小板减少性紫癜的诊断
1.通常在发病前1～2周有上呼吸道或其他病毒感染史。
2.临床有多系统出血倾向，以皮肤、黏膜出血多见。
3.多次检查血小板计数减少。急性型血小板常低于20×/L，慢性型为（30～80）×/L，血小板平均体积偏大。
4.脾脏不肿大或轻度肿大。
考点9★★特发性血小板减少性紫癜的治疗
糖皮质激素为治疗本病之首选药物。常用泼尼松。脾切除也是治疗本病的有效方法之一。
第六单元内分泌及代谢疾病
考点1★★甲状腺功能亢进症的临床表现
1.甲状腺激素分泌过多症候群
（1）高代谢症候群表现为怕热、多汗、皮肤暖热、低热、体重锐减和疲乏无力。
（2）精神、神经系统神经过敏、多言好动、烦躁易怒、失眠不安等。
（3）心血管系统①心动过速。②心尖区第一心音亢进，常有2/6级以下收缩期杂音。③心律失常，以房性早搏为最常见。④心脏肥大和心力衰竭。⑤收缩压上升，舒张压下降。
（4）消化系统常有食欲亢进。
2.甲状腺肿大多呈弥漫、对称性肿大，质软，久病者韧，随吞咽而上下移动；无压痛；甲状腺上下极可有震颤和血管杂音。
3.眼征约有25％～50％患者伴有眼征，按病变程度可分为单纯性（良性、非浸润性）和浸润性（恶性）突眼两类。
（1）单纯性突眼①眼球向前突出。②上眼睑退缩。③向上看时前额皮肤不能皱起。④两眼看近物时，眼球辐辏不良。
（2）浸润性突眼
4.甲状腺危害的临床表现甲状腺危害是甲亢恶化时地严重表现。临床见高热（＞39℃）、心率快（～次/分）、烦躁不安、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻，继而出现虚脱、休克、嗜睡或谵妄，甚至昏迷。部分可伴有心力衰竭、肺水肿，偶有黄疸。白细胞总数及中性粒细胞常升高。血T3、T4升高，TSH显著降低，但病情轻重与TSH值不平行。
考点2★★甲状腺功能亢进症的诊断
典型者根据病史、临床表现及实验室检查即可确诊。血FT3、FT4（或TT3、TT4）增高及TSH降低者符合甲亢诊断；仅FT3和（或）TT3增高，而FT4、TT4正常者为T3型甲亢；仅FT4和（或）TT4增高而FT3、TT3正常者为T4型甲亢；血TSH降低，FT3、FT4正常，符合亚临床型甲亢。
考点3★★★甲状腺功能亢进症的治疗
1.抗甲状腺药物治疗通常分为硫脲类和咪唑类两类。
适应证：①病情轻，甲状腺呈轻、中度肿大者。②年龄＜20岁，或孕妇、年迈体弱者，或合并严重心、肝、肾等疾病而不宜手术者。③术前准备。④术后复发而不宜用Ⅰ治疗者。⑤辅助放射性Ⅰ治疗。
2.治疗甲状腺危害首选丙硫氧嘧啶。
考点4★★★糖尿病的并发症
1.急性并发症①糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的最严重、最常见的急性并发症。②高渗性非酮症糖尿病昏迷。③乳酸性酸中毒。
2.慢性并发症①大血管病变：冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。②微血管病变：糖尿病肾病（是1型糖尿病患者的主要死因）、糖尿病性视网膜病变、糖尿病心肌病等。③糖尿病精神病变：以周围神经和自主神经的损害最为常见。④眼部的其他病变：黄斑病、白内障、青光眼、红膜睫状体病变等。⑤糖尿病足：为糖尿病较为特征性的病变。
考点5★★糖尿病的诊断
DM、IFG和IGT的诊断标准（，WHO）
诊断类型
血糖mmol/L（mg/dL）
糖尿病（DM）
FPG≥7.0（），或者OGTT2hPG或随机血糖≥11.1（）
空腹血糖减损（IFG）
FPG≥6.1～7.0（～），且OGTT2hPG＜7.8（）
糖耐量减低（IGT）
FPG＜7.0（＜），且OGTT2hPG7.8～11.1（～）
注：FPG为空腹血糖，PG为随机血糖，随机指餐后任何时间，注意随机血糖不能用于诊断IFG和IGT。国际糖尿病专家委员会已将IFG修订为5.6～6.9mmol/L。
考点6★糖尿病口服降糖药物治疗
1.磺脲类（SU）主要有甲苯磺丁脲（D）、格列本脲（优降糖）、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲（亚莫利）等。
（1）适应证①经饮食与运动治疗未能良好控制的2型糖尿病患者，尤其是以胰岛素分泌不足为主者。②胰岛素治疗煤田用量在20～30U以下者。③对胰岛素过敏或抗药者。
（2）不良反应以低血糖反应为主。
2.双胍类（BG）本类药能改善糖代谢、降低体重，但不增加血清胰岛素水平，对血糖在正常乏味者无降血糖作用，与磺脲类联合使用可增强降血糖效果。
（1）适应证①主要适用于肥胖或超重的2型糖尿病患者。②1型糖尿病患者在胰岛素治疗过程中如血糖波动大，加用本类药物可助血糖稳定，并能减轻体重。
（2）不良反应胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等，饭后服用或减少剂量可减轻。
考点7★糖尿病酮症酸中毒的诊断
糖尿病症状加重，有恶心、厌食、昏迷、脱水、休克者均应考虑本病的可能。如血糖升高、尿糖强阳性、尿酮体阳性即可确诊糖尿病酮症酸中毒。如兼有血pH、PaCO2下降及BE负值增大，即可诊断。
第七单元结缔组织病
考点1★类风湿关节炎的病理
类风湿关节炎的基本病理改变为滑膜炎。
考点2★★类风湿关节炎的临床表现
1.关节表现
（1）晨僵经夜间休息后，晨起时受累关节出现较长时间的僵硬、胶黏着样感觉，一般持续1小时以上。
（2）疼痛是出现最早的表现。最常出现于小关节。多呈对称性、持续性。
（3）肿胀呈对称性。
（4）关节畸形
（5）关节功能障碍分为4级：①Ⅰ级能照常进行日常生活和工作。②Ⅱ级：能生活自理，并参加一定工作，但活动受限。③Ⅲ级：仅能生活自理，不能参加工作和其他活动。④Ⅳ级：生活不能自理。
2.关节外表现
（1）类风湿结节较特异的皮肤表现，常提示疾病处于活动阶段。
（2）类风湿血管炎
考点3★★★类风湿关节炎的诊断
按美国风湿病学会年修订的分类标准，共7项：①晨僵持续至少1小时（≥6周）。②3个或3个以上关节肿（≥6周）。③腕关节或掌指关节或近端之间关节肿（≥6周）。④对称性关节肿（≥6周）。⑤类风湿皮下结节。⑥手和腕关节的X线片有关节端骨质疏松和关节间隙狭窄。⑦类风湿因子阳性（该滴度在正常的阳性率＜5％）。上述7项中，符合4项即可诊断。
考点4★类风湿关节炎的治疗
1.非甾体抗炎药改善关节炎症状的常用药（布洛芬、萘普生、吲哚美辛、舒林酸、阿西美辛、双氯芬酸）。
2.慢作用抗风湿药首选甲氨蝶呤。
3.激素用于有关节外症状或关节炎明显或急性发作者。
考点5★★系统性红斑狼疮（SLE）的诊断
普遍采用美国风湿病学会（ACR）年推荐的SLE分类标准，共11项：①颧部红斑。②盘状红斑。③光过敏。④口腔溃疡。⑤关节炎。⑥浆膜炎、胸膜炎或心包炎。⑦肾脏病变。⑧神经病变。⑨血液学疾病。⑩免疫学异常。?抗核抗体。上述11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，即可诊断为SLE。
考点6★★系统性红斑狼疮的治疗
1.轻型SLE可使用非甾体抗炎药、抗疟药、小剂量激素，如波尼松，也可短期局部应用激素治疗皮疹。权衡利弊，必要时可用硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等免疫抑制剂。
2.重型SLE糖皮质激素是治疗SLE的基础药物。
第八单元神经系统疾病
考点1★★癫痫的临床表现
1.全面性强直—阵挛发作即大发作。以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。
2.失神发作突然发生和突然终止的意识丧失是失神发作的特征。典型失神发作通常称小发作。多见于儿童或少年。突然短暂的意识丧失，停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动，约5～30秒，无先兆和局部症状，可伴有简单的自动性动作，手中持物可坠落，事后对发作不能回忆。
考点2★★★癫痫的诊断
1.确定诊断①病史。②脑电图。③抗癫痫药物的效应。
2.病因判断通常脑电图及脑部影像学检查，如CT、MRI、单光子发射计算机断层，以及各种化验，如血常规、血糖、血钙、大便虫卵、脑脊液等检查有助于明确继发性癫痫的病因，有条件可进行基因分析和染色体检查。
考点3★★★癫痫的治疗
①全面性强直—阵挛发作（GTCS）首选苯妥英钠、卡马西平。②失眠发作首选乙琥胺、丙戊酸钠，其次为氯硝西泮。③单纯部分性发作首选卡马西平。④儿童肌阵挛发作首选丙戊酸钠，其次为乙琥胺或氯硝西泮。⑤癫痫持续状态首选地西泮。
考点4★★★脑梗死的诊断
1.可有动脉硬化、高血压、糖尿病、心房颤动等病史。
2.常有短暂性脑缺血发作（TIA）病史。
3.突然起病，出现局限性神经缺失症状，并持续24小时以上。神经症状和体征可用某一血管综合征解释（脑栓塞多为完全性卒中）。意识常清楚或轻度障碍，多无脑膜刺激征。起病3～4日后又恶化者以脑出血为更多见。
4.脑部CT、MRI检查可现实梗死部位和范围，并可排除脑出血、脑卒中和炎症性疾病。腔隙性梗死诊断要依据CT或MRI检查。
考点5★★★脑出血的特点
本病以50岁以上的高血压患者多见，通常在情绪激动和过渡用力时急性起病。壳核出血（内囊外侧型）最为常见。头颅CT是脑出血首选的检查方法、确诊的主要依据。
考点6★★★脑出血的诊断
1.多数为50岁以上的高血压患者，在活动或情绪激动时突然发病。
2.突然出现头痛、呕吐、意识障碍和偏瘫、失语等局灶性神经缺失症状，病程发展迅速。
3.CT检查可见脑内高密度区。
考点7★蛛网膜下腔出血的病因
本病最常见的病因是脑底囊性动脉瘤破裂，约占85％以上。
考点8★★蛛网膜下腔出血的临床表现和实验室检查
本病任何年龄均可发病，但多数在30岁以上。约1/3的患者起病前数天或数周由头痛、恶心症状。常在剧烈运动和活动中突然起病，剧烈头痛呈爆裂样发作，可发射至枕后或颈部，并伴喷射性呕吐。脑脊液检查是诊断影像学检查呈阴性患者的重要方法。
考点9★★★蛛网膜下腔出血的诊断
①突然剧烈头痛和脑膜刺激征阳性，眼底检查可见出血。尤其是玻璃体膜下出血。②CT检查阳性，脑脊液均匀血性。③有条件可选择DSA、MRA、CTA等脑动脉造影，有助于明确病因。
第九单元常见急危重症
考点1★★★心脏骤停与心脏性猝死的诊断
1.心脏性猝死的临床过程一般分为4期，前驱期、终末事件期、心脏骤停和生物学死亡。
2.心脏骤停的判断
（1）主要依据①突然意识丧失。②心音或大动脉（劲动脉、股动脉）搏动消失。③心电图呈现心室颤动、室性自主心律（即心肌电-机械分离）或心室停搏（心电完全消失而呈一条直线或偶有P波）。在上述3条主要诊断依据中，以心电图的诊断最为可靠，但临床很难做到。为争取时间，单凭第2条就可以决定开始实施心肺复苏（CPR）。
（2）次要依据①双侧瞳孔散大、固定、对光反射消失。②自主呼吸完全消失，或先呈叹息或点头状呼吸，随后自主呼吸消失。③口唇、甲床等末梢部位出现发绀。
考点2★★心脏骤停与心脏性猝死的心肺复苏
1.畅通气道
2.人工呼吸
3.胸外心脏按压胸外心脏按压与人工呼吸的比例为30：2。
4.除颤有效心肺复苏指征为：①患者皮肤色泽改善。②瞳孔回缩。③出现自主呼吸。④意识恢复。
考点3★★★休克的诊断
1.诊断要点①有诱发休克的诱因。②意识障碍。③脉搏细速﹥次/分或不能触及。④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压征，皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量﹤30mL/h。⑤收缩压﹤80mmHg。⑥脉压差﹤20mmHg。⑦高血压患者收缩压较基础血压下降30%以上。
符合第①条及②③④条中的2项和⑤⑥⑦条中的1项即可诊断。
2.分期诊断临床上按照休克的发展经过及病情轻重，分为3期（见下表）。
指标
早期
中期
晚期
神志
清除、不安
淡漠
模糊、昏迷
口渴
有
较重
严重
指标
早期
中期
晚期
肤色
稍白
苍白
苍白、青紫
肢温
正常或湿冷
发凉
冰冷
血压
正常、脉压小
收缩压低、脉压更小
血压更低或测不出
脉搏
增快、有力
更快
细速或摸不清
呼吸
深快
浅快
表浅、不规则
压甲
1秒
迟缓
更迟缓
颈静脉
充盈
塌陷
空虚
尿量
正常或减少
少尿
少尿或无尿
考点4★★★上消化道出血的诊断
1.成人每天消化道出血量达5～10mL，粪便隐血试验阳性。
2.每天出血量50mL，出现黑便。
3.胃内积血量达～mL，可引起呕血。
4.一次性出血量mL，可引起全身症状，如烦躁、心悸、头晕、出汗等。
5.数小时内出血量0mL（循环血容量的20%），可出现周围循环衰竭表现。
6.数小时内出血量0mL（循环血容量的30%），发生失代偿性休克。根据收缩压可估计失血量。血压降至90～mmHg时，失血量约为循环血容量量的20%；血压降至60～80mmHg时，失血量约为循环血容量的30%；血压降至40~50mmHg时，失血量大于循环血容量的40%。提示严重大出血的征象是收缩压80mmHg或较基础压降低25%；心率次/分，血红蛋白70g/L。
考点5★★紧急输血的指征
紧急输血指征是：①患者改变体位时出现晕厥，血压下降和心率加快。②收缩压90mmHg（或较基础压下降25%）。③血红蛋白70g/L，或红细胞比容25%。
考点6★急性中毒的治疗原则
①一般处理。②清除未吸收的毒物。③促进吸收的毒物排出。④应用特效解毒剂。⑤对症治疗。
考点7★★急性一氧化碳中毒的中毒机制
一氧化碳吸收入机体后，85%与血液中的血红蛋白结合，形成稳定不易解离的碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失正常的携氧能力，导致机体组织器官缺氧。
考点8★★急性一氧化碳中毒的临床表现
依据临床表现及血碳氧血红蛋白浓度，将中毒分为轻、中、重3级。
1.轻度中毒血碳氧血红蛋白浓度为10%~20%。
2.中度中毒血碳氧血红蛋白浓度为30%~40%。
3.重度中毒血碳氧血红蛋白浓度50%。
考点9★★★急性一氧化碳中毒的诊断
有导致急性一氧化碳中毒的情况存在，结合临床表现以及血碳氧血红蛋白测定10%，可以确定诊断。应注意排除急性脑血管病、其他急性中毒等导致中枢神经功能障碍的疾患与情况。
考点10★急性一氧化碳中毒的治疗
1.纠正吸氧高压氧舱为最有效的治疗方法。
2.防治脑水肿应用25%甘露醇或（和）糖皮质激素、利尿剂治疗。
考点11★★急性有机磷杀虫药中毒的中毒机制
有机磷杀虫药进入人体后，以其磷酸根与胆碱酯酶的活性部分紧密结合，形成稳定的磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去水解乙酰胆碱的能力。从而导致体内胆碱能神经末梢释放的乙酰胆碱蓄积过多，作用于胆碱能受体，使其先过度兴奋，而后抑制，最终衰竭，从而产生一系列中毒症状，严重时可因昏迷、呼吸衰竭而发生死亡。
考点12★★急性有机磷杀虫药中毒的临床表现
1.毒蕈碱样症状临床上可出现多汗、流泪、流涎、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、尿频、心跳减慢和瞳孔缩小，严重时有呼吸困难、紫绀、肺水肿。
2.烟碱样症状常开始于眼睑、颜面、舌、四肢的小肌群，逐渐发展为肌肉跳动、牙关紧闭，甚至全身肌肉强直性痉挛。严重者可转为抑制，出现肌肉无力、瘫痪，最后可因呼吸肌麻痹而死亡。
3.中枢神经系统症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后可出现头痛、头昏、言语不清、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷，也可出现中枢性呼吸衰竭。
考点13★★急性有机磷杀虫药中毒的诊断
按病情轻重可分为轻、中、重3级。
1.轻度中毒有头昏、头痛、无力、呕吐、流涎、多汗、视力模糊，瞳孔可略缩小，全血胆碱酯酶活力为正常值的50%～70%。
2.中度中毒除上述症状加重外，有肌束颤动，瞳孔明显缩小，轻度呼吸困难，腹痛，腹泻，步态蹒跚，轻度意识障碍。全血胆碱酯酶活力为正常值的30%～50%。
3.重度中毒除上述症状外，瞳孔小于针尖，呼吸极度困难，有紫绀、肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸麻痹，少数患者可发生脑水肿，全血胆碱酯酶活力为正常值的30%以下。
考点14★★急性有机磷杀虫药中毒的治疗
1.抗胆碱药阿托品。
2.胆碱酯酶复能药常用的药物有碘解磷定和氯解磷定。
考点15★★★中暑的临床表现
1.热射病典型临床表现为高热，体温常高于41℃，无汗和意识障碍。
2.热痉挛常发生在高温环境中强体力劳动后，患者常先有大量出汗，随后四肢肌肉、腹壁肌肉，甚至胃肠道平滑肌发生阵发性痉挛和疼痛。实验室检查多有血钠和血氯降低，尿肌酸增高。
3.热衰竭先有头痛、头晕、恶心，继之口渴、胸闷、面色苍白、冷汗淋漓、脉搏细弱或缓慢、血压偏低。可有晕厥、手足抽搐。
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