守住最后的防线，合理利用抗生素刻不容缓

超级细菌来势汹汹，关于合理利用抗生素，你知道多少？

来源：医学界外科频道

作者：一叶飘零

中国用掉世界一半的抗生素，耗费大量医保资金

由中国科学院广州地球化学研究所应光国课题组发布的一项研究结果表明，年中国抗生素使用量惊人，一年使用16.2万吨抗生素，约占世界用量的一半，其中52%为兽用，48%为人用，超过5万吨抗生素被排放进入水土环境中。

中国每年因抗生素滥用导致亿元医疗费用增长，同时致使8万病人不良反应死亡，高耐药性的细菌的不断涌现，近日美国证实发现首例“超级细菌”病例—一名49岁女性4月26日因尿路感染症状就医，被发现感染这种细菌。“超级细菌”对现阶段全部抗生素都具有耐药性。

今天我们谈谈如何合理利用抗生素预防外科手术部位感染

首先外科感染常见细菌耐药性需牢记

革兰阳性球菌

①金黄色葡萄球菌对头孢他定、头孢哌酮、克林霉素及万古霉素均敏感，对其余抗生素都耐药

②凝固酶阴性金黄色葡萄球菌对万古霉素、头孢他啶、头孢哌酮、克林霉素、氯霉素、苯唑西林均敏感，对其余抗生素都耐药

③肠球菌对万古霉素、头孢他啶、头孢哌酮、克林霉素、氯霉素、环丙沙星、苯唑西林均敏感，对其余抗生素都耐药。

革兰阴性杆菌

在所有试验的抗生素中，对庆大霉素、氨苄西林、丁胺卡那、环丙沙星存在耐药性，但对第三代头孢类抗生素耐药性很小。

其次Ⅰ类清洁伤口严格无菌操作，一般情况无须预防应用抗生素

抗菌药物对手术部位感染的预防作用无可置疑，但并非所有手术都需要，一般的Ⅰ类即清洁切口，常见的清洁切口手术包括头颈、躯干、四肢的体表手术，如无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等应注意严格的无菌技术及细致的手术操作，大多无需使用抗生素。

清洁手术使用抗菌药物的指征：

①清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术）

②病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄、肥胖、已经感染、肝功能低下、肾功能低下、术前住院时间延长、输血）

③手术操作中的高危因素（组织缺血、组织损伤、组织坏死、使用人工材料或人工装置的手术）

通常清洁切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：

①头孢唑啉1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。

②对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。

③耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。

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最后控制感染我们还能做些什么

对于外科感染的预防总的来书可以从以下三个方面着手，一是患者本身，在手术前应将宿主的抵抗力提高到最佳境地；二是手术操作要轻柔细微，减少操作损伤，降低病原菌的入侵机会；三是加强围手术期处理，包括预防性抗生素、防止异物和无生机组织的存留，缩短手术时间、减少输血、禁烟、做好消毒措施等。应明确预防手术部位感染是每一位外科医生的责任。

其他综合预防措施有以下几条

①提升外科创口的氧张力：有前瞻对照试验组显示，对结肠切除患者给予30％~50％浓

度的吸氧，明显的高氧张力可降低手术部位感染。

②保持适当体温：手术室内患者体温高低会影响皮肤和皮下组织的血流和氧张力，从而影响手术部位感染的产生。

③控制血糖：研究显示无论是否是糖尿病患者，血糖过高均易于发手术部位感染，手术中注射胰岛素控制血糖，可降低手术部位感染率和病死率。

④合理又严格的皮肤准备：合理的手术部位剃除毛发和准备也直接影响手术部位感染，研究表明，清洁手术不剃毛或使用脱毛剂比剃毛更能降低手术部位感染，这与剃毛损伤发根毛囊有关。

⑤掌握延迟性一期缝合切口的适应证：对于污染切口，可使用多量冲洗盐水用力冲洗后缝合。但最好采用延迟缝合方法，即先行敞开切口，几天后检查创口无明显感染时再延迟缝合。

参考文献

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[2]杨春明.全面认识外科感染合理使用预防性抗生素[J].医学与哲学,,27(22):10-11.

[3]吕文才,张忠鲁.外科感染:古老的疾病严峻的挑战[J].医学与哲学,,27(22):8-9,20.

[4]《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅱ[J].中华外科杂志,,41(7):-.