彩超可以帮助对原发性和继发性肝癌的区别诊
原发性和继发性肝癌的临床症状和影像学表现都极为相似，很多部位的肿瘤也会以出现继发性肝癌的症状为肿瘤的首发症状，因此在我们确诊肝癌的同时，一定要区分这个肿瘤是原发的还是继发的。为了弄清这个问题，有关人员做了如下的试验：他们通过采用彩色多普勒超声（CDFI）检测瘤周围及瘤内的血供情况，测量最大血流速度（Vmax）和阻力指数（RI）。将两组资料分别为小肝癌、结节型及块状型进行对比分析。结果显示：随着肿块增大，两组肿块血供增加，血流检出率增高；原发性肝癌组小肝癌的血流检出率高于转移性肝癌组；原发性肝癌以瘤内复合血供为主，转移性肝癌以瘤周复合血供为主。肿块增大，原发性肝癌组Vmax随之增高，而转移性肝癌组RI增加，Vmax无明显增高。说明，原发性肝癌与转移性肝癌的血流动力学表现特征明显不同，彩超I对二者的诊断及鉴别诊断具有重要作用。原发性肝癌的彩超典型表现为结节内呈搏动性血流，其应用造影多普勒检查原发性肝癌，以瘤内检出搏动性血流为诊断依据其结果与血管造影相似，国内研究也证实多数原发性肝癌为双重供血。 大多数学者认为转移性肝癌则表现为瘤周绕行的血流，瘤内血流检率较低。我们的结果与国内外研究一致，而且随着肿块的增大，肿块血供增加，血流检出率增高。肿瘤在生产过程中分泌肿瘤生成因子，它刺激肿瘤血管增生，使肿瘤的血流灌注增加，导致肿瘤血供越渐丰富。在小肝癌原发性肝癌及转移性肝癌均以少血供为主，而转移性肝癌组血流检出率低于原发性肝癌组，可能因为小的转移灶内尚未形成滋养血管，肿块依靠周边组织提供营养，因此转移性肝癌的癌瘤内血供极少。原发性肝癌随肿块增大，其血供高速高阻的特点越见明显，原因可能是以下几个方面： ①肿块血管生长快，管壁缺乏平滑肌，无弹性，血管构形失常； ②许多学者认为肿块的高速血流是瘤内动静脉短路，门静脉癌栓可导致动-门静脉短路，血管呈现窦腔，以致舒张末期流速减慢，病理尸检发现30％～60%的晚期原发性肝癌患者门静脉主干或分支内有瘤栓，小肝癌30%镜下可见血管内瘤栓； ③肿瘤生长迅速，挤压甚至堵塞血管。转移性肝癌的血流随肿块增大，表现为低速高阻型的特点，其Vmax并不随肿瘤增大而增快。 转移性肝癌患者一般无肝硬化门静脉高压，肿块血流速度相对较慢可能与瘤内很少有动静脉分流、极少形成门静脉癌栓、血流的压力阶差不大有关。转移性肝癌多具有原发灶肿瘤的血供特点，本组转移性肝癌资料中原发灶为肠道肿瘤患者所占比例较多，其血流速度慢，阻力高是否与之有关还需进一步研究。总的来说，资料结果表明原发性与继发性肝癌有不同的血供方式，其血流速度及阻力的变化与肿块增大之间的关系遵循不同规律。根据两种肝癌的不同血流特征，采用彩色多普勒对原发性和继发性肝癌的诊断价值比较明显。
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