预防门脉高压出血的要点和疑问
门静脉高压是因为硬化的肝脏阻碍了门静脉的回流，导致其压力超出下腔静脉的压力。这种状态的主要后果就是出现消化道出血。我们预防消化道出血常用的药物就是心得安和卡维地洛。有下面几个要点和疑问：
一、所有的食管或者胃的曲张静脉直径超过5毫米的、对这一类药物没有禁忌症的患者，都应该采取这样的方法来预防消化道出血。这一点，目前还做得很不够。主要原因是患者对查胃镜很有抵触。
二、从疗效上看，卡维地洛优于心得安。在不良反应方面则差不多。
三、使用剂量的调整很重要，要在医生的监控下，调整到患者可以耐受的最大剂量。
四、这类药不能随意停药，因为有很多患者贸然停药后会出现反跳出血。而且还导致死亡率、细菌感染率和肝肾综合征的比例急剧上升。
五、指南中明确说有两种情况不能用：一是顽固性腹水者；二是已经出现肾功能不全的。
疑问在于：对肝功能Child-Pugh分级C级的患者，以前认为使用这类药物会增加死亡率。可最近丹麦进行了一项包括例肝硬化腹水患者的研究，他们的结论是：使用这类药不会增加患者死亡率。
两个结论有矛盾，怎么办呢？警察抓坏人用的是“疑罪从无”，这是为了宽恕；我们医生要“疑罪从有”，怀疑可能有风险，就相信它有风险，这是为了安全。所以，肝功能Child-Pugh分级C级的患者暂时不要用哦！等待进一步的研究证据吧。
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