技术门静脉高压上消化道出血的护理
一、护理要点
（一）病情观察
1、观察有无烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉等血液循环不足的表现（如皮肤逐渐转暖，出汗停止，则提示血液灌注好转）。
2、观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。
（二）落实治疗
1、特殊用药遵医嘱应用生长抑素（降低门静脉压力）。
2、按医嘱及时落实好各项检查（红细胞计数及血红蛋白、网织红细胞、电解质等检查）及治疗（止血、制酸、补液、补血）。
（三）护理措施
1、用药护理观察药物疗效及不良反应，迅速补充血容量。注意用药的连续性（可用注射泵输注）。
2、饮食护理
（1）活动性出血禁食，出血停止1～2天后改为流质，逐渐过渡到半流质、软食，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，应细嚼慢咽。
（2）少量出血无呕吐者可进温凉、清淡流质，出血停止后渐改为半流质、软食，少量多餐。
3、对症护理对休克患者及时建立有效静脉通道，快速补液，纠正休克；大出血时根据病情监测生命体征，行心电监护，出血期间 卧床休息。
4、心理护理安慰患者及家属，避免紧张情绪。
5、特殊管道护理（三腔二囊管的护理）
（1）置管前护理
①向患者及家属解释目的、意义、方法，消除紧张情绪，取得配合。
②检查三腔二囊管管路及气囊是否完好。
③准备好用物，指导患者慢咽石蜡油20mL，协助医生为患者作鼻腔、咽喉部局部麻醉，插管成功后向胃囊内注气～mL，必要时向食管囊注气～mL，管外端牵引质量0.5kg。
（2）置管后护理
①协助患者取头侧位，及时清除口腔、鼻腔分泌物，指导患者勿咽下唾液等分泌物。
②保持鼻腔黏膜湿润。
③压迫期间每12h放气20～30min。
④定时冲洗胃管及抽吸，观察出血是否停止，并记录引流液颜色、性状及量。
⑤床边备剪刀，以便气囊破裂或漏气堵塞呼吸道时可剪断三腔管。
（3）拔管的护理
①出血停止后，放松牵引，放出囊内气体，保留管道观察24h，无出血可拔管。
②拔管前口服液体石蜡30ml，抽尽囊内气体，缓慢、轻巧拔管。
（4）康复指导
1、用药指导
按医嘱服药，口服药应磨成粉末状服用。
2、饮食指导
少食多餐，宜进食低脂、富含维生素、清淡的软食。
3、随诊指导
定期复查，感觉不适要及时就诊。
二、护理质量标准
（一）病情观察及时，准确判断出血是否停止，护理记录真实、完整。
（二）正确执行医嘱，及时落实各项治疗，迅速建立有效静脉通道，抢救及时。
（三）护理措施落实到位，无护理并发症发生。
（四）患者知晓疾病相关知识，对所提供的服务感到满意。
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